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出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng) 原因竟然是它

2017-11-03 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:泌乳素(PRL)瘤是最常見的具有內(nèi)分泌功能的垂體瘤[1]。PRL瘤可分泌過量的泌乳素,從而導(dǎo)致女性出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂、泌乳、停止排卵、不孕等癥狀。

   病例概述

 
  患者,女,27歲,主訴6個月未來月經(jīng)。已口服避孕藥8年,且每月均有規(guī)律撤退性出血。該患者因擔(dān)心長期服藥的副作用,于6個月前停止服用該避孕藥,故而出現(xiàn)閉經(jīng)。除病史和體格檢查外,最初的實驗室檢查顯示TSH值正常,而泌乳素水平升高(144ng/ml),妊娠試驗陰性,頭部MRI檢查顯示腦部有7mm的垂體微腺瘤。
 
  要點聚焦
 
  1.分泌泌乳素的微腺瘤是最常見的功能性垂體瘤;
 
  2.微腺瘤的自然發(fā)展過程為良性,有很小的概率發(fā)生疾病進展;
 
  3.伴微腺瘤高催乳素血癥的治療取決于患者的自身的特點和對生育的要求;
 
  4.對于患有分泌泌乳素的微腺瘤女性而言,多巴胺激動劑可有效恢復(fù)其正常生殖功能;
 
  5.雖然妊娠期間垂體通常會增大,但妊娠期間明顯的微腺瘤增長較為罕見。
 
  泌乳素(PRL)瘤是最常見的具有內(nèi)分泌功能的垂體瘤[1]。PRL瘤可分泌過量的泌乳素,從而導(dǎo)致女性出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂、泌乳、停止排卵、不孕等癥狀。在男性可表現(xiàn)為性功能低下及不育,嚴(yán)重時可侵犯周圍組織,導(dǎo)致視力下降、頭痛等,甚至危及生命[2]。
 
  在超過5年的隨訪中,僅有不到10%的患者分泌泌乳素的微腺瘤會增大[3]。對于無癥狀的患者,應(yīng)給予保守治療及進行定期監(jiān)測。長期隨訪的患者只需連續(xù)監(jiān)測泌乳素水平并進行1~2次隨訪影像檢查即可。一旦出現(xiàn)視覺改變、頭痛、閉經(jīng)或溢乳等癥狀,都應(yīng)重新進行影像檢查,以便及時評估腫瘤的生長情況。
 
  與無癥狀患者不同的是,病例中的患者表現(xiàn)為微腺瘤和閉經(jīng)。發(fā)生在女性的PRL瘤還可表現(xiàn)為性欲下降、性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)、不孕、溢乳、多毛癥及骨質(zhì)疏松等。對于有癥狀的患者,其治療不僅限于保守治療,且要基于患者對生育的要求選擇合理的治療方案。
 
  如果患者有生育要求,治療微腺瘤和降低泌乳素水平通常能夠使患者恢復(fù)生育能力。高泌乳素血癥可通過抑制促性腺激素釋放激素與黃體生成素、卵泡刺激素的分泌,抑制下丘腦-垂體-性腺軸,最終抑制性腺類固醇激素生成。
 
  多巴胺激動劑是降低泌乳素和恢復(fù)排卵的最有效方法。多巴胺激動劑通過與多巴胺受體相結(jié)合,并模仿多巴胺抑制腦垂體分泌泌乳素的作用來降低泌乳素水平,并抑制DNA合成、泌乳素mRNA生成、細(xì)胞增殖和腫瘤生長過程。各種多巴胺激動劑的作用機制是相似的,但在副作用和劑量方面各有不同。多巴胺激動劑卡麥角林由于其效果好和副作用小等特點成為一線治療藥物。
 
  然而,當(dāng)生育作為主要治療目的或在懷孕期間,則推薦使用溴隱亭。經(jīng)過治療,超過80%的微腺瘤患者的泌乳素水平可達(dá)正常并恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)[4]。這些患者需在治療后1~2個月復(fù)查泌乳素水平,并在此后進行定期檢測。
 
  而對于沒有生育要求和無癥狀的患者而言,雌激素缺乏可能是唯一的問題所在。雌激素補充治療或口服避孕藥均是安全的治療方式。雖然罕見,但已有病例報道在雌激素治療期間泌乳素瘤會生長,因此當(dāng)泌乳素水平升高或有癥狀出現(xiàn)時,應(yīng)復(fù)查MRI以確定泌乳素瘤的穩(wěn)定性。
 
  臨床醫(yī)生面臨的另外一個臨床情況是妊娠期間的微腺瘤。正常妊娠會引起雌激素水平升高,從而導(dǎo)致泌乳素合成增多及泌乳素細(xì)胞增生,進而導(dǎo)致腦垂體增大。盡管泌乳素瘤可能增大,但是腫瘤生長沒有太大的臨床意義,而垂體微腺瘤具有臨床意義的增長風(fēng)險僅為2.6%[5]。
 
  對于需要應(yīng)用多巴胺激動劑治療并準(zhǔn)備生育的女性而言,溴隱亭是被廣為研究的多巴胺激動劑,且溴隱亭的應(yīng)用并未導(dǎo)致自然流產(chǎn)、異位妊娠或先天畸形等的發(fā)生率增加。然而,由于關(guān)于該藥在整個妊娠過程中應(yīng)用的研究不多,因此建議胎兒期盡可能少地暴露于溴隱亭,一旦確認(rèn)妊娠應(yīng)立即停藥。
 
  值得注意的是,在妊娠期間泌乳素的水平是不可靠的,且缺乏臨床意義。微腺瘤的患者如果有癥狀只建議復(fù)查影像學(xué)檢查,當(dāng)腫瘤有臨床意義的增長時應(yīng)當(dāng)只用多巴胺激動劑重新治療。
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