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千鈞一發(fā)!內(nèi)分泌常見危象處理

2017-10-31 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:內(nèi)分泌危象,絕大多數(shù)是疾病發(fā)展過程中,機體應激時出現(xiàn)的一種嚴重的病例生理過程,早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷和及時合理搶救治療,??墒够颊咿D危為安。倘若誤診或處理不及時,往往可危及生命。

   內(nèi)分泌危象,絕大多數(shù)是疾病發(fā)展過程中,機體應激時出現(xiàn)的一種嚴重的病例生理過程,早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷和及時合理搶救治療,??墒够颊咿D危為安。倘若誤診或處理不及時,往往可危及生命。

 
  以下的這些內(nèi)分泌危象在臨床工作中都十分棘手,作為內(nèi)分泌醫(yī)生,一定要熟練掌握,在千鈞一發(fā)的時刻以備不測之需。
 
  垂體危象處理
 
  垂體危象即垂體功能減退性危象。一般情況下垂體病變后垂體激素分泌中,最早受影響的是促性腺激素和泌乳素,次之為促甲狀腺激素,促腎上腺皮質激素則更晚出現(xiàn)改變。垂體細胞受累可以是單一的,但多見是復合性的。往往垂體組織被破壞50%以上才出現(xiàn)癥狀,破壞75%時癥狀明顯,若破壞95%時癥狀就十分嚴重了。皮質醇與甲狀腺素是生命中必需的激素,當促腎上腺皮質激素和促甲狀腺素不足時,可危及生命。

  1.垂體危象的診斷要點
 
 ?、俑邿幔?0℃,或低溫<30℃;②低血糖;③循環(huán)衰竭、水中毒;④惡心、嘔吐;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:精神失常、譫妄、昏迷等。
 
  2.急查項目
 
  血常規(guī)、血電解質、血糖、血皮質醇,血ACTH、ECG
 
  3.危象處理要點及經(jīng)驗

 ?。?)低血糖的搶救
 
  一般先靜注50%葡萄糖40~60ml,靜脈注射,繼以靜脈滴注10%葡萄糖鹽水。為提高應激能力補液中加入氫化可的松200~300mg靜脈滴注,好轉后改口服。
 
 ?。?)低溫型者
 
  對低溫型者,可給予小劑量甲狀腺激素,甲狀腺制劑應在腎上腺皮質激素使用后或同時使用,不能口服者予鼻飼。可用干甲狀腺片30~60mg,每6h1次,對低體溫昏迷者可靜脈注射。
 
 ?。?)高溫型者
 
  高溫者應給予各種降溫治療。
 
  (4)循環(huán)衰竭者
 
  周圍循環(huán)衰竭及感染患者應抗休克并選用足量抗生素控制感染。
 
  (5)水中毒者
 
  水中毒者潑尼松10~20mg或氫化可的松40~80mg口服,以后每6h給予潑尼松5~10mg。不能口服者,可用氫化可的松25mg溶于50%葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。
 
  嗜鉻細胞瘤高血壓危象處理

  1.疑為診療關鍵
 
  曹操生性多疑,玩笑地說他適合當醫(yī)生,因為疑是及時診療的關鍵。當懷疑為嗜鉻細胞瘤時,應該立即查:血、尿兒茶酚胺及其代謝物VMA測定。以及功能試驗如激發(fā)試驗、抑制試驗。腎上腺B超、CT、腎上腺髓質ECT現(xiàn)象。

  2.嗜鉻細胞瘤高血壓危象思維提示
 
 ?。?)血壓劇烈驟然升高,以收縮壓升高為主,>200mmHg,甚至可高達250mmHg。
 
 ?。?)全身大汗、四肢厥冷、肢體抽搐、神志障礙及意識喪失。
 
 ?。?)可表現(xiàn)為高血壓和低血壓交替。
 
  3.嗜鉻細胞瘤高血壓危象急救要點
 
 ?。?)半臥位,建立靜脈通道,給氧,心電監(jiān)護。
 
 ?。?)立即吸入亞硝酸異戊脂或靜滴硝普納。
 
 ?。?)迅速靜注酚妥拉明(首劑量1.0mg)后,每5min靜注2~5mg,再靜滴維持。
 
 ?。?)心率加快者靜注普萘洛爾,補充血容量。
 
  甲亢危象處理

  1.甲亢危象的診斷要點
 
  凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者,在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn),應考慮甲亢危象:①原有癥狀體征明顯加重;②高熱,一般體溫超過39℃,同時有大汗,一般退熱措施效果不佳;③心動過速或心律失常,特別是房顫和室上性心動過速,血壓升高,脈壓增大;④心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):心率快、心音亢進、抽搐等。
 
  2.甲亢危象的處理要點及經(jīng)驗
 
  (1)阻斷T3、T4的合成:抗甲狀腺藥物,阻礙甲狀腺激素合成,首選PTU,此藥不但可以抑制甲狀腺激素合成,而且還可以T4向T3轉變。首次600mg,繼以每4小時200mg,直至癥狀消失,昏迷者可鼻飼給藥。
 
 ?。?)應用碘劑抑制T3、T4釋放:服PTU1~2h后再加復方碘溶液。首劑30~60滴,以后每6~8h5~10滴。碘化鈉0.5~1.0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴12~24h,視病情好轉減量。
 
 ?。?)抑制外周組織T4轉化為T3:普萘洛爾20~40mg、每6~8h一次,或1mg稀釋后靜脈緩慢注射。
 
 ?。?)清除血循環(huán)中的甲狀腺激素:血循環(huán)中的甲狀腺激素可以采用血液透析,腹膜透析血漿置換等方法進行清除。
 
 ?。?)拮抗應激:可用氫化可的松50~100mg加入葡萄糖500ml中靜滴,每6~8h一次,靜脈滴注。
 
 ?。?)降溫:物理降溫:冰袋、冰毯;藥物降溫:對乙酰氨基酚,避免使用水楊酸類藥物。
 
 ?。?)鎮(zhèn)靜:對興奮煩躁、譫妄、抽搐者,可用安定5~10mg肌肉注射或靜注,也可苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌肉注射6~8h一次。
 
  3.避免甲亢危象,臨床醫(yī)生該如何做?
 
 ?。?)「停藥反跳現(xiàn)象」:停藥是誘發(fā)甲亢危象的一個重要因素,故在抗甲狀腺藥物治療時,應囑患者不要無故突然停藥。
 
 ?。?)甲亢手術前準備要充分,術中避免過度擠壓甲狀腺。
 
 ?。?)對于甲亢病情較重或甲狀腺腫大明顯患者,同位素治療前后可使用抗甲狀腺藥物控制病情,并根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整藥物劑量。
 
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