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痛風(fēng)急性發(fā)作 不推薦全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)合非甾體類消炎藥

2017-10-31 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:痛風(fēng),是一種典型的內(nèi)分泌代謝性疾病,主要是由于嘌呤代謝紊亂,產(chǎn)生過多的尿酸,尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié),腎臟,其他部位等,造成機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的改變。

   痛風(fēng),是一種典型的內(nèi)分泌代謝性疾病,主要是由于嘌呤代謝紊亂,產(chǎn)生過多的尿酸,尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié),腎臟,其他部位等,造成機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的改變。

 
  在痛風(fēng)的診治過程中,病人可能會(huì)就診于骨科、免疫風(fēng)濕科、內(nèi)分泌代謝科、腎內(nèi)科、老年科、心血管內(nèi)科、急診科等,因此,明確用藥推薦意見,才能使患者獲得統(tǒng)一的診斷與安全又有效的治療建議。
 
  痛風(fēng)急性發(fā)作期常見用藥誤區(qū)
 
  痛風(fēng)急性發(fā)作期,及早(24h以內(nèi))有針對性的使用非甾體類消炎(NSAIDs)、秋水仙堿與糖皮質(zhì)激素,可有效抗炎鎮(zhèn)痛,提高患者生活質(zhì)量。
 
  而同時(shí)使用全身糖皮質(zhì)激素(Systemiccorticosteroids)和非甾體類消炎藥,這是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作治療時(shí),最常見的用藥誤區(qū)。關(guān)于急性發(fā)作期的疼痛治療,需明確以下幾個(gè)用藥問題。
 
  單藥一線治療藥物
 
  毫無疑問的是,對于一般的痛風(fēng)患者,急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí),使用單藥治療均可有效地緩解疼痛,而一線治療藥物的代表是秋水仙堿或非甾體類消炎藥(NSAIDs)。一般的疼痛,選擇其中的一種,均可達(dá)到類似的效果。
 
  單用糖皮質(zhì)激素
 
  單用糖皮質(zhì)激素符合推薦意見,但這里需要強(qiáng)調(diào)一個(gè)前提,就是,當(dāng)一線藥物有禁忌或者效果不佳時(shí)才考慮選用糖皮質(zhì)激素。
 
  其原因,一是考慮糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),二是考慮使用糖皮質(zhì)激素的必要性。關(guān)于必要性方面,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí),常規(guī)劑量的非甾體類消炎藥具有與常規(guī)激素劑量(30mg/d)同樣的效果。
 
  因此,對于大多數(shù)一線藥物都能有效、確切地控制癥狀的痛風(fēng)患者,首選一線藥物的觀點(diǎn)既符合臨床效益/風(fēng)險(xiǎn)比,更是循證醫(yī)學(xué)對臨床用藥指導(dǎo)的必然選擇[1]。
 
  聯(lián)合用藥
 
  關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí),推薦的聯(lián)合用藥方案有
 
 ?、偾锼蓧A聯(lián)合非甾體類消炎藥
 
 ?、谇锼蓧A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素
 
  ③關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合秋水仙堿或口服劑型糖皮質(zhì)激或非甾體類消炎藥
 
  特別強(qiáng)調(diào)的是,聯(lián)合治療方案中,不推薦全身糖皮質(zhì)激素(口服或靜脈/肌肉注射)聯(lián)合非甾體類消炎藥治療,因兩者兩用可以大大增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。
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