甲亢？甲減？竟然都是它作怪

2017-10-31 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胺碘酮可以引起甲狀腺功能檢驗(yàn)數(shù)值的變化，但患者甲狀腺功能正常；值得警惕的是它可以誘發(fā)甲低或甲亢（碘源性甲亢）。

　　病例介紹

　　患者，女性，51歲，和家人生氣后出現(xiàn)心悸，手抖，又自覺怕熱、多汗，情緒急躁，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，考慮「更年期綜合征」，對癥治療無效，遂來我院復(fù)診，查心電圖示竇性心動過速、心率110次/分，甲狀腺功能測T3、T4增高，TSH下降，抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化酶陰性。甲狀腺攝碘測定下降。B超示：甲狀腺彌漫腫大。無突眼，一側(cè)甲狀腺可聞及雜音。

　　仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)患者有服用胺碘酮的病史，最后考慮「胺碘酮」導(dǎo)致的「碘源性甲亢」，立即停用胺碘酮并換用其他抗心律失常藥物及抗甲狀腺藥物治療，2個月后復(fù)查甲狀腺功能正常，臨床癥狀消失。

　　這是一個典型的藥源性甲狀腺功能異常的案例。藥源性甲狀腺功能異?？梢员憩F(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退以及亞臨床甲狀腺疾病等。有些可以出現(xiàn)臨床癥狀，有些只是甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果異常[1]。

　　藥源性甲狀腺功能異常大多發(fā)生于非甲狀腺疾病的治療過程中，很多時候臨床癥狀并不是太典型，可能只是化驗(yàn)結(jié)果異常，所以容易被誤診。大多數(shù)患者癥狀輕微，也可能無臨床癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，預(yù)后良好[2]。

　　常見的導(dǎo)致甲狀腺功能異常藥物及其處理方式

　　1.胺碘酮及其他含碘制劑

　　胺碘酮可以引起甲狀腺功能檢驗(yàn)數(shù)值的變化，但患者甲狀腺功能正常；值得警惕的是它可以誘發(fā)甲低或甲亢（碘源性甲亢）。

　　胺碘酮引起的甲狀腺功能檢驗(yàn)數(shù)值變化可分為急性期(胺碘酮治療3個月內(nèi))和慢性期(胺碘酮治療3個月后)，正確判斷這種變化有無臨床意義，可避免對患者進(jìn)行不必要的檢查和治療。

　　甲低的治療首先根據(jù)病情考慮停用胺碘酮。若無潛在的甲狀腺自身免疫疾病，在胺碘酮停用2-4個月內(nèi)，甲狀腺功能通常自行恢復(fù)正常；而甲狀腺自身抗體陽性的患者，即使停用胺碘酮，也可能發(fā)生永久性甲低。

　　有甲低癥狀的患者，使用左旋甲狀腺素替代治療，在替代治療后6-12個月，重新評價患者的甲狀腺功能，以決定是否繼續(xù)治療。

　　對于不能停用胺碘酮的甲低患者，給予左旋甲狀腺素替代治療。小劑量(如25～50ug/d)開始，每4～6周檢測TSH水平，逐漸增加劑量，直到TSH水平恢復(fù)正常。替代劑量通常高于一般甲低治療劑量。

　　碘源性甲亢應(yīng)盡可能停用胺碘酮，當(dāng)然，停用也要視心臟病情的允許。

　　由于胺碘酮引起甲狀腺內(nèi)高濃度碘拮抗抗甲狀腺的藥物，通常選用大劑量抗甲狀腺藥物治療碘源性甲亢，如甲巰咪唑40～80mg/d，丙基硫氧嘧啶400～800mg/d。

　　如果抗甲狀腺藥物治療2-3個月沒有效果，可考慮加用過氯酸鉀，劑量為200-1000mg/d，治療時間6周以內(nèi)。上述藥物治療期間，應(yīng)注意監(jiān)測全血細(xì)胞計數(shù)。對于甲亢較為頑固、藥物治療效果不明顯且胺碘酮不能停用的患者，可考慮手術(shù)治療。

　　胺碘酮誘發(fā)的破壞性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺毒血癥性甲亢不必停用胺碘酮，可使用潑尼松，劑量40～60mg/d。多數(shù)患者在使用潑尼松1周內(nèi)迅速緩解。激素劑量在較高水平維持l～2個月，早期不可減藥過快，否則可導(dǎo)致甲亢加重。

　　其他含碘藥物在使用不當(dāng)?shù)那闆r下，也有導(dǎo)致碘甲亢的可能性，臨床需加以注意。特別是老人，兒童和婦女更應(yīng)該注意藥物的用量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　2.干擾素

　　干擾素誘發(fā)的甲狀腺疾病包括自身免疫性甲低(通常為亞臨床甲低)、甲狀腺炎、Graves甲亢3種類型。甲亢通常在干擾素治療的2～6個月后發(fā)生，而甲低的發(fā)生時間要更晚些，通常在治療的6～12個月后發(fā)生。

　　干擾素誘發(fā)的甲狀腺疾病多數(shù)為亞臨床型，且無論停藥與否，約60%患者可以得到自行緩解。建議使用干擾素的患者，進(jìn)行TSH的監(jiān)測。而用干擾素治療的TPO抗體陽性的女性患者(高?；颊?，每2-3個月應(yīng)進(jìn)行全面的甲狀腺功能檢測。

　　對Graves甲亢患者，應(yīng)停用干擾素，進(jìn)行甲亢治療。對于甲低患者，不必停用干擾素，可給予甲狀腺素替代治療。

　　3.鋰劑

　　鋰劑引起的甲狀腺異常主要是甲狀腺腫和甲低，文獻(xiàn)報道鋰劑也可導(dǎo)致甲亢，但較為少見，在鋰劑開始治療前應(yīng)檢測甲狀腺功能以及甲狀腺抗體，治療后應(yīng)每6個月監(jiān)測1次甲狀腺功能。如果出現(xiàn)甲低，可給予甲狀腺素補(bǔ)充治療，而不必停用鋰劑。

　　4.肝素、非甾體抗炎藥、大劑量速尿、雌激素

　　這三類藥物在用藥期間引起游離甲狀腺激素水平升高，這些大都只是影響檢驗(yàn)結(jié)果，并沒有什么臨床癥狀，一般不做特殊處理。

　　5.糖皮質(zhì)激素，煙酸、睪酮和其他雄性激素

　　這些藥物如果只是影響檢驗(yàn)結(jié)果，沒有什么臨床癥狀，一般不做特殊處理。但長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素影響甲狀腺激素的代謝，使甲狀腺激素活性下降，如果出現(xiàn)臨床癥狀，需要藥物干預(yù)。

　　6.β-腎上腺素受體阻滯劑、抗癲癇藥物苯妥英鈉、苯巴比妥及利福平

　　一般不做特殊處理，如果需要長期服用這些藥物，有臨床癥狀者給予藥物干預(yù)[3][4]。

　　7.甲狀腺疾病的治療用藥

　　根據(jù)甲功結(jié)果及時調(diào)整藥物用量即可。

　　總之，在臨床工作中，面對甲狀腺功能異常的患者一定要仔細(xì)詢問病史，排除藥源性疾病。另外，在使用以上這些藥物時，要定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測，提高對藥源性疾病的認(rèn)識，掌握藥源甲狀腺功能異常的診治，避免誤診誤治的發(fā)生。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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