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備孕期的甲狀腺問題,監(jiān)測還是治療?

2017-10-31 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺疾病好發(fā)于女性,尤其是育齡期婦女。目前沒有推薦在孕前進(jìn)行甲狀腺功能普遍篩查。但是,所有備孕或新懷孕的女性都應(yīng)接受臨床評估。注意進(jìn)行口頭詢問篩查是否有甲狀腺功能障礙史、既往或目前正在使用甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物。

   甲狀腺疾病好發(fā)于女性,尤其是育齡期婦女。目前沒有推薦在孕前進(jìn)行甲狀腺功能普遍篩查。但是,所有備孕或新懷孕的女性都應(yīng)接受臨床評估。注意進(jìn)行口頭詢問篩查是否有甲狀腺功能障礙史、既往或目前正在使用甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物。如果發(fā)現(xiàn)任何以下風(fēng)險(xiǎn)因素,推薦篩查:

 
  1不孕
 
  2計(jì)劃輔助生育的女性
 
  3年齡>30歲
 
  4病態(tài)肥胖(BMI≥40kg/m2)
 
  5多胎妊娠(≥2)
 
  6服用胺碘酮或鋰鹽,或最近施用碘化放射造影
 
  7既往有甲減或甲亢病史,或目前存在甲狀腺功能障礙的癥狀或體征
 
  8既往已知甲狀腺抗體陽性或存在甲狀腺腫
 
  9既往頭部或頸部放射史或甲狀腺手術(shù)史
 
  10既往有1型糖尿病或其他自身免疫性疾病
 
  11既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)或不育的病史
 
  12自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能障礙的家族史
 
  13居住在已知中度至重度碘缺乏的地區(qū)
 
  育齡期女性甲狀腺問題的診療方案
 
  下面分別談?wù)剛湓衅谝阎蚴墙?jīng)篩查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺問題該如何應(yīng)對。
 
  1.甲狀腺自身抗體陽性
 
  動(dòng)態(tài)觀察即可。對于甲狀腺自身抗體陽性,非妊娠,甲狀腺功能正常的計(jì)劃自然受孕的女性,沒有充足的證據(jù)證明左旋甲狀腺素治療可以改善其生育能力。因此,在這種情況下使用左旋甲狀腺素(L-T4)治療沒有任何推薦。
 
  但在確認(rèn)懷孕第一時(shí)間需監(jiān)測血清TSH濃度,妊娠前半期每4~6周檢測1次。妊娠期由于對甲狀腺激素的需求逐漸增高,妊娠中期需要連續(xù)監(jiān)測,每4周測量1次。在妊娠26~32周應(yīng)至少檢測1次。如果發(fā)現(xiàn)TSH超過妊娠特異的參考值范圍,應(yīng)該給予L-T4治療。
 
  2.臨床甲減與亞臨床甲減
 
  處于育齡期的臨床或亞臨床甲減的女性(治療或未治療),若計(jì)劃妊娠,應(yīng)對血清TSH進(jìn)行孕前評估,起始或調(diào)整L-T4(不推薦在妊娠期間使用干甲狀腺片),以使TSH值介于參考下限和2.5mU/L之間。并應(yīng)向其告知在妊娠期間可能會(huì)增加左旋甲狀腺素的劑量,同時(shí)向其告知一旦確認(rèn)妊娠或懷疑妊娠,應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。
 
  妊娠1~20周甲狀腺功能監(jiān)測頻度為每4周1次,妊娠26~32周至少檢查1次甲狀腺功能指標(biāo)。在分娩后,L-T4應(yīng)該減少到患者的孕前劑量。甲狀腺功能復(fù)查應(yīng)該在產(chǎn)后6周以內(nèi)進(jìn)行。
 
  3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
 
  所有患有甲狀腺毒癥、計(jì)劃未來妊娠的育齡女性,應(yīng)向其告知妊娠期間疾病管理的復(fù)雜性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),以提升患者的診療依從性。已患甲亢的女性最好在甲狀腺功能控制至正常后再考慮妊娠。
 
  甲亢的控制有多種治療方案可選擇,每種都有風(fēng)險(xiǎn)和益處。包括外科甲狀腺切除術(shù),碘131治療或口服抗甲亢藥物(ATD)治療。
 
  對于促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)高滴度,計(jì)劃2年內(nèi)懷孕者,推薦甲狀腺手術(shù)切除。
 
  同位素碘131治療后至少需要在碘治療結(jié)束6月后妊娠。
 
  若妊娠期間需要持續(xù)ATD治療,妊娠早期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中晚期優(yōu)先選擇甲巰咪唑(MMI),MMI換用到PTU時(shí),應(yīng)使用約1:20的劑量比(例如MMI5mg每日=PTU100mg每日分兩次)。
 
  妊娠期間監(jiān)測甲亢控制指標(biāo)首選FT4,控制目標(biāo)是妊娠期間使用MMI或PTU等抗甲狀腺藥物治療時(shí),應(yīng)使用最低有效劑量以使母體血清FT4保持正?;蚵愿哂趨⒖挤秶?。應(yīng)用ATD治療的女性,每2~6周監(jiān)測1次甲狀腺功能指標(biāo),如果患有Graves病甲亢,或者既往有Graves病病史,應(yīng)在妊娠20~24周測定血清TRAb。
 
  4.甲狀腺結(jié)節(jié)
 
  妊娠是甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素,評估要點(diǎn)是良惡性的鑒別,細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)是敏感度和特異度最高的方法。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測TSH水平。
 
  沒有證據(jù)表明L-T4可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)的生長,因此不建議L-T4抑制治療。
 
  絕大多數(shù)結(jié)節(jié)不需要特殊處理,動(dòng)態(tài)觀察即可。對于少數(shù)符合手術(shù)適應(yīng)癥的結(jié)節(jié),如可疑惡變、壓迫氣管或食管時(shí)應(yīng)考慮手術(shù),術(shù)后如發(fā)生甲減,及時(shí)給與L-T4替代治療。
 
  5.甲狀腺癌
 
  主要針對已經(jīng)手術(shù)的甲狀腺癌患者,目前未發(fā)現(xiàn)妊娠有促進(jìn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的證據(jù)。分化型甲狀腺癌(DTC)患者,妊娠前行放射性碘治療對妊娠結(jié)局及后代均沒有危險(xiǎn),但妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在碘治療6月后,此時(shí)L-T4替代劑量亦已經(jīng)穩(wěn)定。一旦證實(shí)懷孕,應(yīng)盡快檢查甲狀腺功能,此后每4周檢測1次,直至妊娠20周。
 
  妊娠后要維持既定的TSH抑制目標(biāo),在甲狀腺癌未能完全控制的患者中TSH應(yīng)保持低于0.1mIU/L;在甲狀腺癌已得到控制但仍有高風(fēng)險(xiǎn)的患者中,TSH水平應(yīng)當(dāng)抑制在0.1~0.5mIU/L;在甲狀腺癌已得到控制并屬于低風(fēng)險(xiǎn)的患者中,TSH應(yīng)保持在正常低值范圍,即0.3~1.5mIU/L。
 
 
 
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