主任提問(wèn)：為什么應(yīng)用抗甲狀腺藥物必須優(yōu)先于碘劑？

2017-10-31 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：主任查房是每位臨床醫(yī)師再熟悉不過(guò)的事情，也是每位臨床醫(yī)生成長(zhǎng)的必需經(jīng)歷。主任提問(wèn)并不見(jiàn)得那么「可怕」，我們真正「害怕」的主要還是擔(dān)心回答不出來(lái)。因此本文總結(jié)了自己跟隨主任查房時(shí)比較常見(jiàn)的提問(wèn)，這些問(wèn)題大家都知道嗎？

　　主任查房是每位臨床醫(yī)師再熟悉不過(guò)的事情，也是每位臨床醫(yī)生成長(zhǎng)的必需經(jīng)歷。主任提問(wèn)并不見(jiàn)得那么「可怕」，我們真正「害怕」的主要還是擔(dān)心回答不出來(lái)。因此本文總結(jié)了自己跟隨主任查房時(shí)比較常見(jiàn)的提問(wèn)，這些問(wèn)題大家都知道嗎？

　　問(wèn)題一：甲狀腺危象治療都是「先硫后碘」，那么為什么應(yīng)用抗甲狀腺藥物必須優(yōu)先于碘劑？

　　先用碘后用抗甲狀腺藥物，碘很快被甲狀腺攝取并氧化成為活性元素碘，進(jìn)而進(jìn)一步合成甲狀腺激素，從而延長(zhǎng)甲亢被控制的時(shí)間。因此必須先用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成，然后再用碘劑。

　　問(wèn)題二：為什么臨床上有些胰島素既能靜脈注射又能皮下注射？有些胰島素只能皮下注射？

　　胰島素按起效快慢和維持時(shí)間可分為短效、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素。

　　短效胰島素又稱普通胰島素、正規(guī)胰島素，可皮下、肌內(nèi)和靜脈給藥；

　　中效胰島素有低精蛋白鋅胰島素和珠蛋白鋅胰島素，為混懸劑，故不能靜脈給藥；

　　長(zhǎng)效胰島素有精蛋白鋅胰島素，為混懸劑，故不能靜脈給藥；

　　預(yù)混胰島素又稱雙時(shí)相胰島素，是指將其中的短效制劑和中效制劑進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素，也屬于混懸劑，故不能靜脈給藥。

　　問(wèn)題三：為什么長(zhǎng)期低鎂血癥的患者會(huì)伴有低鉀血癥？

　　首先鈉鉀泵（也稱Na+-K+-ATP酶），每消耗一分子ATP，逆電化學(xué)梯度泵出3個(gè)鈉離子和泵入2個(gè)鉀離子。而鎂是激活Na+-K+-ATP酶所必須的物質(zhì)。鎂缺乏時(shí)，會(huì)引起Na+-K+-ATM酶活性減低，也就是鈉鉀泵功能減弱,使鉀內(nèi)流減少,從而使腎保鉀功能減弱，鉀從尿液中丟失過(guò)多，引起低鉀血癥。

　　因此臨床上若遇到頑固性低鉀血癥的患者注意要考慮合并低鎂血癥,必要時(shí)注意補(bǔ)充一定量的鎂劑，如硫酸鎂等。

　　問(wèn)題四：長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者為什么需注意補(bǔ)充維生素B12？

　　維生素B12是一種維持神經(jīng)系統(tǒng)正常的重要元素，當(dāng)糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變時(shí)，使用維生素B12可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以延緩周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展。

　　二甲雙胍是治療糖尿病的一線用藥，糖尿病患者長(zhǎng)期使用二甲雙胍降低血糖的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，引起體內(nèi)維生素B12缺乏而加重糖尿病周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)，因此在長(zhǎng)期使用二甲雙胍控制血糖的同時(shí)，需注意補(bǔ)充維生素B12。

　　問(wèn)題五：酒后為什么不能服用阿司匹林？

　　正常情況下酒精在肝臟乙醇脫氫酶作用下變成乙醛，再在乙醛脫氫酶作用下變成乙酸，進(jìn)而生成二氧化碳和水。酒后服用阿司匹林，阿司匹林會(huì)降低肝臟乙醛脫氫酶活性，阻止乙醛氧化為乙酸，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛堆積，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

　　問(wèn)題六：誤吞強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕劑需立即洗胃嗎？

　　誤吞強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕劑嚴(yán)禁洗胃以免引起穿孔；誤吞強(qiáng)酸可服用蛋清、牛奶、植物油等，禁忌用碳酸氫鈉等弱堿性化合物中和，因?yàn)槎叻磻?yīng)產(chǎn)生二氧化碳引起腹脹，甚至胃穿孔；

　　誤吞強(qiáng)堿可口服果汁、食醋或枸櫞酸等物質(zhì)；同樣若不清楚腐蝕劑也可以用蛋清或牛奶等進(jìn)行稀釋。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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