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他汀類藥物問與答

2017-10-23 來源:控糖衛(wèi)士服務(wù)號  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:他汀是一類用來降低LDL-C(壞膽固醇)的藥物。它們主要通過抑制肝臟內(nèi)一種膽固醇合成的關(guān)鍵酶之———羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)而起作用。阻斷這種酶使肝臟合成膽固醇減少、從血液移除更多的膽固醇。
  他汀是一類用來降低LDL-C(壞膽固醇)的藥物。它們主要通過抑制肝臟內(nèi)一種膽固醇合成的關(guān)鍵酶之———羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)而起作用。阻斷這種酶使肝臟合成膽固醇減少、從血液移除更多的膽固醇。
 
  他汀類藥物是心血管病人常用藥物,糖尿病友中的大部分也在長期服用他汀藥物。在用藥中大家也會有很多問題,胡大一教授在新書《胡大一講健康談醫(yī)說?。汉醚芎眯膽B(tài)好生活》中解答了有關(guān)他汀的各種問題。
 
  1.所有的“他汀”藥物都一樣嗎?
 
  上市的第一批他汀類藥物(如洛伐他汀lovastatin)在降低LDL-C膽固醇方面,作用不如以后的他汀類藥物強大。因此,低劑量較新的他汀在降低LDL-C膽固醇效果和高劑量的較早上市的他汀類一樣。然而,一些較早期他汀類藥物仍然在用,這意味著除原來的廠商外,其他的廠家也在生產(chǎn)和銷售(不同的商標和名字)這些較早的他汀。醫(yī)生檢驗患者的LDL-C膽固醇水平后,醫(yī)生和患者會討論膽固醇需要降低的目標值,并根據(jù)這個目標值來確定高劑量老的他汀和和低劑量較新的他汀哪個更佳。同時也會考慮到用藥的安全性、費用-效益比、保險公司覆蓋范圍等問題。
 
  2.他汀增加腦出血嗎?
 
  從已完成的大量研究,未發(fā)現(xiàn)他汀類藥物會增加腦出血。但是對已有過腦出血病史,尤其發(fā)病后控制不好的患者,在一項實用阿托伐他汀最大計量80毫克與安慰劑的對照研究中,他汀顯著增加了再次腦出血的發(fā)生率。因此,有過腦出血的患者,急性期不宜用他汀。病情穩(wěn)定三個月后,如臨床需要他汀,可開始用小劑量他汀,應(yīng)特別注意在用他汀時應(yīng)把血壓控制好。
 
  3.服用“他汀”類藥物有何收益
 
  眾所周知的大規(guī)模臨床試驗結(jié)果表明:他汀是最安全和最有效的臨床處方用藥。因此,對大多數(shù)人而言,他汀類藥物是最安全并良好耐受。在成人,無論年齡、性別、無論有無冠心病史,及在糖尿病和高血壓患者中,他汀類都具有防止心肌梗死、防止缺血性卒中和降低大多數(shù)心血管病原因死亡率的作用,而且降低總死亡率。在大多數(shù)患者,他汀類的獲益遠遠超過其不良反應(yīng)。
 
  4.需用他汀但不能耐受他汀的不良反應(yīng)怎么辦?
 
  醫(yī)生會根據(jù)他汀藥物使用的適應(yīng)證和禁忌證對每一例患者進行評估,權(quán)衡利弊后決定其是否應(yīng)用他汀藥物。一旦服用他汀類藥物,就須認真聽取醫(yī)生對藥物不良反應(yīng)的介紹,以便發(fā)生服用他汀的不良反應(yīng)時及早發(fā)現(xiàn),并及早找醫(yī)生處理。
 
  5.老年患者使用他汀應(yīng)注意什么?
 
  高齡患者,特別是年老體弱難得婦女,應(yīng)用他汀治療時起始劑量可小些,達到治療目的后,不宜盲目加大計量。合并慢性腎功能不全的糖尿病患者發(fā)生肌病的危險較高,也應(yīng)嚴密檢測。
 
  一些老年患者往往并存多種疾病,服用多種藥物,加上老年人存在肝腎功能的生理性減退,容易因藥物之間的相互作用而發(fā)生不良反應(yīng)。所以老年人服用他汀類藥物,應(yīng)高度重視藥物的相互作用,慎重或避免聯(lián)合使用不必要的又相互作用的藥物,同時更應(yīng)注意按醫(yī)生要求,定期接受相關(guān)檢測。
 
  6.患者只能耐受中小計量他汀,但用中小計量他汀后達不到LDL-C的治療目標,怎么辦?
 
  保持中小計量他汀,聯(lián)合用依折麥布5-10毫克(半片到一片),包括血脂康與依折麥布合用,降LDL-C作用大大加強。
 
  7.一位女性患者,41歲,無癥狀,因體檢時做了冠狀動脈CT,發(fā)現(xiàn)前降支中端狹窄70%-80%,被安放了一個藥物洗脫支架,患者和丈夫強烈希望要孩子。如果懷孕,能繼續(xù)使用他汀嗎?
 
  準備懷孕時需停用他汀。
 
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