骨質(zhì)疏松的控制方法

2017-10-23 來(lái)源：控糖衛(wèi)士服務(wù)號(hào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果您或者家人已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的病變了，有些藥物也能助您控制骨質(zhì)疏松，都有什么藥物，在服藥的時(shí)候要注意什么呢，本期內(nèi)容與您分享骨質(zhì)疏松的常用藥物常識(shí)。

　　如果您或者家人已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的病變了，有些藥物也能助您控制骨質(zhì)疏松，都有什么藥物，在服藥的時(shí)候要注意什么呢，本期內(nèi)容與您分享骨質(zhì)疏松的常用藥物常識(shí)。

　　骨質(zhì)疏松的藥物控制

　　抗骨吸收藥物：

　?、匐p膦酸鹽類(lèi)：有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)各種制劑的特點(diǎn)，嚴(yán)格遵照正確的用藥方法(如阿侖膦酸鈉應(yīng)在早晨空腹時(shí)以200ml清水送服，進(jìn)藥后30分鐘內(nèi)不能平臥和進(jìn)食)，極少數(shù)病人發(fā)生藥物返流或發(fā)生食道潰瘍。

　　特別注意：

　　有食道炎、活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。

　　目前臨床上應(yīng)用的阿侖磷酸鈉有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)兩種，后者服用更方便，對(duì)消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依從性。

　?、诮碘}素類(lèi)：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類(lèi)制劑有二種：鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素類(lèi)似物。隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)顯示每日200IU合成鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑(密蓋息)，能降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。

　　降鈣素類(lèi)藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。降鈣素類(lèi)制劑應(yīng)用療程要視病情及患者的其它條件而定。

　　一般情況下，應(yīng)用劑量為鮭魚(yú)降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次，鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU/日;鰻魚(yú)降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用降鈣素，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過(guò)敏現(xiàn)象。

　　③選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。

　　大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明每日一片雷諾昔芬(Raloxifene，60mg)，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物。

　　該藥只用于女性患者，其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官，對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜無(wú)不良作用，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用。

　　特別注意：

　　少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用。國(guó)外研究顯示該藥輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。

　?、艽萍に仡?lèi)：此類(lèi)藥物只能用于女性患者。雌激素類(lèi)藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補(bǔ)充療法(ERT或HRT)能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。

　　基于對(duì)激素補(bǔ)充治療利與弊的全面評(píng)估，建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則：適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及(或)骨質(zhì)疏松癥及(或)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。

　　禁忌證：雌激素依賴(lài)性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

　　有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。

　　激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)(尤其是乳腺和子宮)。是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估。

　　促進(jìn)骨形成藥物：

　　甲狀旁腺激素(PTH)：隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，因此適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

　　一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。一般劑量是20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。

　　其它藥物：

　　①活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對(duì)增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1,25-雙羥維生素D(骨化三醇)兩種，前者在肝功能正常時(shí)才有效，后者不受肝、腎功能的影響。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25～0.5ug/d;α-骨化醇為0.25～0.75ug/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　?、谥兴帲航?jīng)臨床證明有效的中成藥如強(qiáng)骨膠囊亦可按病情選用。

　?、壑参锎萍に兀荷袩o(wú)有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對(duì)治療骨質(zhì)疏松有效。

　　其它治法

　　1、灸法取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命門(mén)、神闕、中脘、關(guān)元痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴。應(yīng)直接灸或隔藥餅灸。

　　2、外敷：防風(fēng)、威靈仙、川烏、草烏、續(xù)斷、狗脊、紅花、葛根、蛇床子、牛膝、白芍、黃芪、淫羊藿、杜仲、共研細(xì)末，每次用50—100克醋調(diào)外敷，裝紗布袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次30分鐘，每天1—2次，30天一療程。

　　骨質(zhì)疏松患者飲食宜忌

　　1、宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等。

　　2、宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚(yú)、雞、瘦肉、豆類(lèi)及豆制品等。

　　3、宜供給充足的維生素D及C，因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果。

　　4、忌辛辣、過(guò)咸、過(guò)甜等刺激性食品。

　　5、禁煙酒。

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1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。

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絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴(lài)性佝僂??；自發(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂??；假性甲狀旁腺功能低下。

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補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿，癥見(jiàn)骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見(jiàn)上述證候者。

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1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴(lài)性佝僂?。? 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。

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