糖尿病治療新進(jìn)展，五駕馬車(chē)的信息都在不斷更新，新藥物、新技術(shù)也不斷發(fā)展，一起來(lái)看看吧！
“飲食”新進(jìn)展
以前提倡少食多餐，用于平穩(wěn)血糖，然而這并不適用于所有糖友。對(duì)于肥胖的糖友，需要減重，那么少食多餐并不合適。減少熱卡的攝入，吃飯的頓數(shù)，更有利于肥胖患者減輕體重。每天早晚兩頓，同時(shí)適當(dāng)拉長(zhǎng)早晚飯間的時(shí)長(zhǎng)，比如在晚上六點(diǎn)以前晚飯，更有利于減重。
有的糖友早餐后血糖難以控制，其一是因?yàn)樵绯可羌に剌^多，另外也與我們的飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)。早餐我們多食用包子等碳水化合物較多的食物，這樣早餐后血糖升高更明顯。
從總能量控制，到飲食結(jié)構(gòu)的改善來(lái)看，減少碳水化合物攝入，增加蛋白質(zhì)、蔬菜、水果的量對(duì)糖友更有利。更多地?cái)z入植物蛋白，如大豆等，同時(shí)也可以攝入更多的膳食纖維，而食用動(dòng)物蛋白卻會(huì)增加脂肪的攝入。
“運(yùn)動(dòng)”新進(jìn)展
一直以來(lái)，糖友們動(dòng)強(qiáng)調(diào)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如每天一萬(wàn)步、快走等。
但是不論青年還是老年，單純的有氧運(yùn)動(dòng)并不能增加肌肉量。血糖、血脂、血壓調(diào)控除了脂肪，肌肉對(duì)他們也有很好的調(diào)控作用。而有氧運(yùn)動(dòng)主要是減少脂肪，對(duì)于增加肌肉幾乎無(wú)效。
所以糖友應(yīng)該以有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔助抗阻訓(xùn)練或者平衡性訓(xùn)練，用以增加肌肉。抵抗性運(yùn)動(dòng)，例如舉杠鈴、深蹲起立，這類(lèi)用以抵抗重力的運(yùn)動(dòng)，可以增加肌肉。
而平衡性訓(xùn)練可以增加肌肉的平衡性。老年人容易跌倒，通過(guò)跳廣場(chǎng)舞、
太極拳、瑜伽等，可以起到訓(xùn)練的作用。簡(jiǎn)單的訓(xùn)練可以在家完成，手扶桌子閉上眼睛，單腳站立；熟練后，可以試著離開(kāi)桌子。
“宣教”新進(jìn)展
宣教也稱(chēng)之為同伴支持，之前更多地運(yùn)用在HIV或吸毒人群中。目的就是通過(guò)營(yíng)造家庭、朋友的氛圍，互相支持、鼓勵(lì)協(xié)同促進(jìn)飲食、運(yùn)動(dòng)方案的改變。
如果一個(gè)家庭只有一個(gè)人是糖尿病，僅為糖尿病患者單獨(dú)做一頓糖尿病飲食，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的鼓勵(lì)，是很難長(zhǎng)期堅(jiān)持的。整個(gè)家庭或者糖友一起共同飲食，更有利于糖尿病患者堅(jiān)持，并且也能幫助尚未血糖增高的成員，避免患上糖尿病。
“監(jiān)測(cè)”新進(jìn)展
糖友經(jīng)常只單純監(jiān)測(cè)血糖，但是糖尿病是整體代謝都有問(wèn)題，所以與并發(fā)癥相關(guān)的也需要監(jiān)測(cè)。例如：血壓、血脂、尿蛋白、肝腎功能、眼底等有關(guān)并發(fā)癥的指標(biāo)都需要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。
家庭便攜式的監(jiān)測(cè)手段在不斷增加。如血糖儀、電子血壓計(jì)、血脂、腎功能、甲狀腺功能等都有便攜的手段，但是目前剛剛上市、價(jià)格較貴。糖友可以一起購(gòu)買(mǎi)，降低成本一起使用。
除了手指血糖檢測(cè)外，還有動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)。目前大部分在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，3天為主。
現(xiàn)在方法很成熟，時(shí)間段已經(jīng)可以延長(zhǎng)14-28天。長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)，可以幫助糖友了解飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。目前醫(yī)院內(nèi)操作比較復(fù)雜，需要另外監(jiān)測(cè)手指血糖進(jìn)行矯正，但是現(xiàn)在校正次數(shù)正在不斷地減少。
另外，也鼓勵(lì)尿糖檢測(cè)。日本的一項(xiàng)研究表明，尿糖的監(jiān)測(cè)也可以降低糖化血紅蛋白。
“藥物研究”新進(jìn)展
這個(gè)可能是患者最為關(guān)注的。
日本已經(jīng)上市第一個(gè)一周服用一次的糖尿病藥物，一月一次、一年一次也在研發(fā)當(dāng)中。
胰島素也有新的劑型產(chǎn)生，如長(zhǎng)效胰島素，以后可能會(huì)有一周一次或者一年一次長(zhǎng)效胰島素。
吸入式的胰島素，類(lèi)似哮喘噴霧器，通過(guò)口腔、鼻腔吸入，通過(guò)肺內(nèi)吸收，因?yàn)檠邪l(fā)的問(wèn)題，中國(guó)上市會(huì)晚。
很多糖尿病患者詢(xún)問(wèn)是否有口服胰島素。以色列已經(jīng)研發(fā)口服胰島素6年了。
第一種方案。給胰島素加了雙層膠囊殼，內(nèi)層類(lèi)似密封的，有小針，外層就為普通的膠囊。進(jìn)入體內(nèi)，外層經(jīng)過(guò)胃腸后消化溶解，內(nèi)層的膠囊因?yàn)槿鋭?dòng)或機(jī)械的碰撞，“扎”在腸壁上，膠囊內(nèi)的胰島素就會(huì)輸送入腸壁的血管，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)注射。
另一種，給胰島素加殼，胰島素因?yàn)槭请念?lèi)，蛋白質(zhì)的激素，遇到胃酸后會(huì)破壞，變形。如果有保護(hù)層，避免胃酸的破壞，進(jìn)入小腸后被吸收。
另外治療方面熱議的是：胃腸手術(shù)。但是這個(gè)并不新鮮，國(guó)外已經(jīng)有10-15年歷史，國(guó)內(nèi)5-6年。發(fā)現(xiàn)胃腸手術(shù)是一個(gè)誤打誤撞的過(guò)程，外科醫(yī)生做完胃潰瘍、胃癌手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)患者的血糖、血壓、血脂都下降了。手術(shù)分為兩類(lèi)：胃束帶法，減少胃的容積；另一類(lèi)是胃旁路手術(shù)，改變胃腸消化通路。
短期效果上，肥胖的
2型糖尿病患者，特別是BMI>30，藥物控制不理想或藥物
減肥無(wú)效時(shí)，可以考慮這個(gè)手術(shù)。并且起效較快，一周之內(nèi)就能看到。BMI<24不建議采用。
但是手術(shù)后，糖尿病并不能治愈。手術(shù)后1-2年，不用藥的情況下，血糖、血脂、血壓可能都很好。但是，大部分患者5-10年后，血糖、血壓逐漸升高，需要使用藥物。胃腸手術(shù)，術(shù)后還是需要健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，容易營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如維生素和礦物質(zhì)，需要注意補(bǔ)充。
提問(wèn)
1問(wèn)：41歲，糖尿病4年了，五谷雜糧豆?jié){能喝嗎？
答：五谷雜糧確實(shí)對(duì)糖尿病有利，不過(guò)也要注意使用后是否反酸不舒服，這樣的情況需要減少食用量。
2問(wèn)：糖尿病什么時(shí)候可以確定停藥？
答：糖尿病患者通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉可以達(dá)到減少藥物的目的，即使有些患者停藥血糖依然會(huì)保持正常，但是注意還是要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖，如果發(fā)現(xiàn)升高還是應(yīng)該恢復(fù)用藥。
3問(wèn)：LADA型糖尿病人有何方法控糖？
答：LADA主要可以理解為成人的1型糖尿病，目前治療主要依靠胰島素，但是現(xiàn)在有研究認(rèn)為在早期可以使用DPP4，格列酮或格列凈類(lèi)藥物可以達(dá)到延緩胰島素啟動(dòng)的時(shí)機(jī)
4問(wèn)：之前聽(tīng)直播醫(yī)生提到胰島移植的事情，請(qǐng)吳醫(yī)生說(shuō)一說(shuō)
答：目前對(duì)于胰島移植或
干細(xì)胞移植方面研究確實(shí)在開(kāi)展，但應(yīng)用于臨床可能還需要時(shí)日。
5問(wèn)：我是2型糖尿病，請(qǐng)問(wèn)一下，煮玉米是不是升糖快？
答：煮玉米由于碳水化合物含量高，血糖升高自然快，可以通過(guò)增加咀嚼，延緩進(jìn)食時(shí)間平緩血糖
6問(wèn)：糖尿病病發(fā)癥到眼睛上了，激光治療了，視力有所下降，有什么好辦法嗎?
答：糖尿病眼底病變激光治療只是姑息性治療，也就是為了預(yù)防視網(wǎng)膜脫離致盲而打激光，并不能逆轉(zhuǎn)視力。
7問(wèn)：糖尿病，高血壓，多囊卵巢綜合癥引起的這些病屬于代謝綜合癥了而且閉經(jīng)。
答：多囊卵巢綜合征如果存在肥胖或胰島素抵抗那么應(yīng)該注意減重來(lái)改善代謝，這樣才能有效改善
月經(jīng)，血糖等。
8問(wèn)：對(duì)胰島素?zé)o針注射很好奇，可以講一下嗎
答：無(wú)針注射是采用高壓液流將胰島素壓入皮下，可以提高胰島素吸收效能，但是不建議用于預(yù)混胰島素，用于基礎(chǔ)胰島素或短效胰島素效果會(huì)更好
9問(wèn)：我屬于特殊類(lèi)型的糖尿病，之前去年十月份胰腺、脾臟切除引起的糖尿病！現(xiàn)在用胰島素泵，吃胰脢膠囊很麻煩，能不能不用長(zhǎng)期吃藥。
答：很遺憾，您這樣的情況目前只能這樣麻煩地治療，因?yàn)槿魏稳斯さ乃幬锘蚱餍刀疾蝗缣烊坏钠鞴佟?/div>
10問(wèn)：去健身房練肌肉是不是有好處呢？
答：增肌鍛煉對(duì)于糖尿病患者確實(shí)有很大好處，建議堅(jiān)持，另外注意避免運(yùn)動(dòng)損傷，注意血糖監(jiān)測(cè)。
11問(wèn)：香港賣(mài)的無(wú)創(chuàng)血糖儀怎么樣？準(zhǔn)嗎？還是用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比較準(zhǔn)呢？
答：據(jù)我所知香港的無(wú)創(chuàng)血糖儀目前還有銷(xiāo)售，但是準(zhǔn)確度有一定問(wèn)題，需要技術(shù)進(jìn)一步改進(jìn)。
12問(wèn)：什么時(shí)候有治愈糖尿病的希望？
答：1型糖尿病應(yīng)該會(huì)在5年內(nèi)有治愈的希望，主要還是通過(guò)移植，胰島細(xì)胞或干細(xì)胞移植。但是2型還是要堅(jiān)持終身控制。
13問(wèn)：這段時(shí)間的血糖處于一個(gè)低水平狀態(tài)。應(yīng)該怎么處理呢？
答：血糖如果過(guò)低那么應(yīng)該減少藥量或胰島素量，使血糖達(dá)到正?；蚩刂茲M(mǎn)意程度。
14問(wèn)：糖尿病得病初期能要小孩嗎？
答：糖尿病通過(guò)控制治療后完全可以懷孕生子。
15問(wèn)：糖尿病病人是否不適合長(zhǎng)時(shí)間跑步，游泳或者騎車(chē)？注意低血糖，并且運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖可以嗎，一次運(yùn)動(dòng)超過(guò)多少時(shí)間不合適？
答：一般一次運(yùn)動(dòng)30-40分鐘，由暖身，運(yùn)動(dòng)，整理三大部分組成，運(yùn)動(dòng)前食用一些含抗性淀粉的食物，比如雅培益力佳，可以有效防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致的低血糖。
16問(wèn)：基因療法是否可以治愈糖尿病?
答：基因療法目前對(duì)于特殊類(lèi)型糖尿病中的單基因糖尿病會(huì)有效，但是對(duì)于2型糖尿病這樣多基因?qū)е碌牟⒉荒苤斡?，只能篩選出合適病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療
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