阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)以睡眠狀態(tài)中反復發(fā)生上呼吸道完全和(或)不完全阻塞為特征,伴間斷低氧血癥或高碳酸血癥、睡眠結構紊亂等,導致白天嗜睡,出現心、腦、肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害,嚴重影響患者生活質量和壽命。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)易發(fā)生于超重或肥胖人群,有研究顯示超重可增加OSA發(fā)生率和嚴重程度。近年來,與OSA相關的糖代謝異常逐漸受到重視。2型糖尿病與OSA常伴發(fā),在糖尿病患者中OSA發(fā)病率達23%,且有些睡眠呼吸障礙發(fā)病率高達58%;在OSA患者中,約40%會合并糖尿病,但新發(fā)糖尿病的比例尚不明確。
OSA或與糖代謝異常相關
目前,關于OSA與2型糖尿病的關系尚無定論。由于中心性肥胖是OSA和2型糖尿病的共同危險因素,既往曾有研究者認為其可能是導致二者聯系的主要原因。雖然尚無足夠證據排除上述可能性,但已有證據顯示,糖尿病、胰島素抵抗、代謝綜合征與OSA的關系不完全依賴于肥胖。排除肥胖因素后,OSA仍與胰島素抵抗、血糖紊亂和2型糖尿病相關。但導致該相關性的機制尚不完全明確。
早期即有研究顯示,OSA患者可能會發(fā)生2型糖尿病,OSA可能在胰島素抵抗中發(fā)揮作用。有大樣本調查研究顯示,鼾癥是10年內發(fā)生糖尿病的獨立危險因素,但該研究數據來自患者主訴,無OSA客觀數據支持,存在局限性。近期有研究證實,在年齡、性別、種族、體質指數(BMI)、應用降糖藥物種類數、運動量、糖尿病病史以及總睡眠時間匹配的患者中,OSA嚴重程度增加與血糖控制差相關,與無OSA的患者相比,輕、中、重度OSA患者的校正糖化血紅蛋白(HbA1c)分別升高1.49%、1.93%和3.69%。一項納入118名非糖尿病受試者的研究顯示,校正年齡、性別、種族及機體脂肪比例后,輕、中、重度OSA患者的胰島素敏感性分別較正常人群降低26.7%、36.5%和43.7%??梢?,OSA與胰島素抵抗和糖代謝異常間可能獨立相關。OSA可能通過引起間斷低氧和(或)睡眠中斷導致生理應激,從而對糖代謝造成影響,但尚須進一步研究證實。
有研究者試圖通過評價持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療OSA對胰島素抵抗、血糖控制的影響來評價OSA與糖代謝異常的關系。較早期研究并未證實CPAP治療OSA具有血糖控制方面的獲益,但近年來有研究顯示,應用CPAP可改善OSA患者的胰島素敏感性和糖耐量。上述研究結果的不一致性可能與樣本量、研究時間、是否具有客觀指標等有關。由目前證據看來,肥胖和CPAP應用程度可能是CPAP治療后代謝反應的重要預測因素,但關于CPAP治療OSA是否可改善糖代謝異常仍有爭論,需更嚴謹的隨機對照研究證實。
重視患者篩查和??浦委?/strong>
??凭驮\利于早期診斷和治療。對于OSA患者,應常規(guī)篩查代謝性疾病以及2型糖尿病。目前雖然并不建議在所有糖尿病患者中進行OSA篩查,但如患者有典型癥狀(如呼吸暫停、大汗或日間嗜睡等),則須進行睡眠監(jiān)測。由于治療OSA可能會改善血壓,因此,對合并不穩(wěn)定高血壓的糖尿病患者,須進行OSA篩查。
診斷OSA常依據多導睡眠監(jiān)測,但該診斷方法繁瑣、價格昂貴。就篩查而言,可按照以下兩個步驟進行:首先,可通過格式化調查問卷(如柏林睡眠質量評估問卷)評價發(fā)生OSA的可能性;如患者有發(fā)生OSA的高度可能,可進行第二步驟,在家中監(jiān)測夜間指氧飽和度,或應用便攜式測量儀監(jiān)測。如有OSA高度可能而監(jiān)測結果陰性,則可能需要通過多導睡眠監(jiān)測進一步診斷。如監(jiān)測顯示患者有一定程度的睡眠呼吸暫停,則基本可明確OSA,患者應于專科就診。對呼吸睡眠??凭驮\的OSA患者,應常規(guī)篩查代謝指標及心血管風險,至少應檢測腰圍、血壓、空腹血脂、空腹血糖等指標。
國際糖尿病聯盟(IDF)建議所有與糖尿病或OSA專業(yè)相關醫(yī)務人員均應了解二者相關性并接受適當培訓,對合并OSA的糖尿病患者,治療應包括控制肥胖患者體重、減少酒精攝入,并應用CPAP和(或)口腔矯正器
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥59滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥17滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥36滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥15滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥25生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30