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認識睡眠呼吸暫停與糖尿病

2017-07-04 來源: 中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)以睡眠狀態(tài)中反復發(fā)生上呼吸道完全和(或)不完全阻塞為特征,伴間斷低氧血癥或高碳酸血癥、睡眠結構紊亂等,導致白天嗜睡,出現心、腦、肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害,嚴重影響患者生活質量和壽命。

  阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)以睡眠狀態(tài)中反復發(fā)生上呼吸道完全和(或)不完全阻塞為特征,伴間斷低氧血癥或高碳酸血癥、睡眠結構紊亂等,導致白天嗜睡,出現心、腦、肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害,嚴重影響患者生活質量和壽命。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)易發(fā)生于超重或肥胖人群,有研究顯示超重可增加OSA發(fā)生率和嚴重程度。近年來,與OSA相關的糖代謝異常逐漸受到重視。2型糖尿病與OSA常伴發(fā),在糖尿病患者中OSA發(fā)病率達23%,且有些睡眠呼吸障礙發(fā)病率高達58%;在OSA患者中,約40%會合并糖尿病,但新發(fā)糖尿病的比例尚不明確。

  OSA或與糖代謝異常相關

  目前,關于OSA與2型糖尿病的關系尚無定論。由于中心性肥胖是OSA和2型糖尿病的共同危險因素,既往曾有研究者認為其可能是導致二者聯系的主要原因。雖然尚無足夠證據排除上述可能性,但已有證據顯示,糖尿病、胰島素抵抗、代謝綜合征與OSA的關系不完全依賴于肥胖。排除肥胖因素后,OSA仍與胰島素抵抗、血糖紊亂和2型糖尿病相關。但導致該相關性的機制尚不完全明確。

  早期即有研究顯示,OSA患者可能會發(fā)生2型糖尿病,OSA可能在胰島素抵抗中發(fā)揮作用。有大樣本調查研究顯示,鼾癥是10年內發(fā)生糖尿病的獨立危險因素,但該研究數據來自患者主訴,無OSA客觀數據支持,存在局限性。近期有研究證實,在年齡、性別、種族、體質指數(BMI)、應用降糖藥物種類數、運動量、糖尿病病史以及總睡眠時間匹配的患者中,OSA嚴重程度增加與血糖控制差相關,與無OSA的患者相比,輕、中、重度OSA患者的校正糖化血紅蛋白(HbA1c)分別升高1.49%、1.93%和3.69%。一項納入118名非糖尿病受試者的研究顯示,校正年齡、性別、種族及機體脂肪比例后,輕、中、重度OSA患者的胰島素敏感性分別較正常人群降低26.7%、36.5%和43.7%??梢?,OSA與胰島素抵抗和糖代謝異常間可能獨立相關。OSA可能通過引起間斷低氧和(或)睡眠中斷導致生理應激,從而對糖代謝造成影響,但尚須進一步研究證實。

  有研究者試圖通過評價持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療OSA對胰島素抵抗、血糖控制的影響來評價OSA與糖代謝異常的關系。較早期研究并未證實CPAP治療OSA具有血糖控制方面的獲益,但近年來有研究顯示,應用CPAP可改善OSA患者的胰島素敏感性和糖耐量。上述研究結果的不一致性可能與樣本量、研究時間、是否具有客觀指標等有關。由目前證據看來,肥胖和CPAP應用程度可能是CPAP治療后代謝反應的重要預測因素,但關于CPAP治療OSA是否可改善糖代謝異常仍有爭論,需更嚴謹的隨機對照研究證實。

  重視患者篩查和??浦委?/strong>

  ??凭驮\利于早期診斷和治療。對于OSA患者,應常規(guī)篩查代謝性疾病以及2型糖尿病。目前雖然并不建議在所有糖尿病患者中進行OSA篩查,但如患者有典型癥狀(如呼吸暫停、大汗或日間嗜睡等),則須進行睡眠監(jiān)測。由于治療OSA可能會改善血壓,因此,對合并不穩(wěn)定高血壓的糖尿病患者,須進行OSA篩查。

  診斷OSA常依據多導睡眠監(jiān)測,但該診斷方法繁瑣、價格昂貴。就篩查而言,可按照以下兩個步驟進行:首先,可通過格式化調查問卷(如柏林睡眠質量評估問卷)評價發(fā)生OSA的可能性;如患者有發(fā)生OSA的高度可能,可進行第二步驟,在家中監(jiān)測夜間指氧飽和度,或應用便攜式測量儀監(jiān)測。如有OSA高度可能而監(jiān)測結果陰性,則可能需要通過多導睡眠監(jiān)測進一步診斷。如監(jiān)測顯示患者有一定程度的睡眠呼吸暫停,則基本可明確OSA,患者應于專科就診。對呼吸睡眠??凭驮\的OSA患者,應常規(guī)篩查代謝指標及心血管風險,至少應檢測腰圍、血壓、空腹血脂、空腹血糖等指標。

  國際糖尿病聯盟(IDF)建議所有與糖尿病或OSA專業(yè)相關醫(yī)務人員均應了解二者相關性并接受適當培訓,對合并OSA的糖尿病患者,治療應包括控制肥胖患者體重、減少酒精攝入,并應用CPAP和(或)口腔矯正器

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