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糖尿病高?;颊卟灰诵蠧CTA篩查

2017-07-04 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在心臟病危險確實高的1型或2型糖尿病患者中,評估采用冠脈計算機體層掃描血管造影(CCTA)進行CAD常規(guī)篩查,隨后給予CCTA指導(dǎo)的治療,是否可降低死亡和非致死性冠脈轉(zhuǎn)歸的危險。

  意義

  冠狀動脈疾?。–AD)是糖尿病患者心血管并發(fā)癥和死亡的主要原因,但在發(fā)生心肌梗死(MI)和冠心病死亡前,CAD常無癥狀。

  目的

  在心臟病危險確實高的1型2型糖尿病患者中,評估采用冠脈計算機體層掃描血管造影(CCTA)進行CAD常規(guī)篩查,隨后給予CCTA指導(dǎo)的治療,是否可降低死亡和非致死性冠脈轉(zhuǎn)歸的危險。

  設(shè)計、場所和參與者

  ACTOR-64研究是一項隨機臨床試驗,從單一醫(yī)療體系(猶他州山間醫(yī)療保健系統(tǒng))的45家診所招募900例病程至少為3~5年、且無CAD癥狀的1型或2型糖尿病患者,由一個單點協(xié)調(diào)中心完成納入工作,患者被隨機分至采用CCTA進行CAD篩查組(n=452),或接受基于標準國家指南的最佳糖尿病醫(yī)療組(n=448)(目標:糖化血紅蛋白水平<7.0%,低密度脂蛋白膽固醇水平<100mg/dl,收縮壓<130mmHg)。在協(xié)調(diào)中心完成所有CCTA成像檢查,根據(jù)CCTA結(jié)果推薦標準療法或積極療法[目標:糖化血紅蛋白水平<6.0%,低密度脂蛋白膽固醇水平<70mg/dl,高密度脂蛋白膽固醇水平>50mg/dl(女性)或>40mg/dl(男性),甘油三酯水平<150mg/dl,收縮壓<120mmHg]或積極療法加有創(chuàng)冠脈造影。2007年7月至2013年5月期間完成納入工作,隨訪延至2014年8月。

  主要轉(zhuǎn)歸和檢測指標

  主要轉(zhuǎn)歸為由全因死亡率、非致死性MI或需要住院的不穩(wěn)定型心絞痛組成的復(fù)合終點,次要轉(zhuǎn)歸為缺血性嚴重不良心血管事件(由CAD死亡、非致死性MI或不穩(wěn)定型心絞痛組成)。

  結(jié)果

  平均隨訪期為(4.0&plusmn;1.7)年,CCTA和對照組的主要轉(zhuǎn)歸事件發(fā)生率無顯著差異[6.2%(28次事件)對7.6%(34次事件),風(fēng)險比=0.80(95%CI為0.49~1.32),P=0.38]。兩組的缺血性嚴重不良心血管事件復(fù)合次要終點發(fā)生率也沒有差異[4.4%(20次事件)對3.8%(17次事件),風(fēng)險比=1.15(95%CI為0.60~2.19),P=0.68]。

  結(jié)論和相關(guān)性

  在無癥狀的1型或2型糖尿病患者中,應(yīng)用CCTA進行CAD篩查,并未降低4年時由全因死亡率、非致死性MI或需要住院的不穩(wěn)定型心絞痛組成的復(fù)合終點發(fā)生率。這些結(jié)果不支持在該人群中進行CCTA篩查。

 

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