糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥中最重要的病變之一，目前已占雙眼失明和視力致殘第一位。但在臨床中，面對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變帶來(lái)的危害，每個(gè)患者所采取的態(tài)度均不一樣。

　　有的患者積極主動(dòng)與醫(yī)生配合，甚至從改變不良生活習(xí)慣的件件小事做起；有的患者很不重視，經(jīng)常違背醫(yī)生的醫(yī)囑，而頑固地堅(jiān)持不良生活習(xí)慣；還有的患者處于兩者之間，十分重視自己的疾病，但又不能持之以恒地嚴(yán)格管理自己。綜上幾種情況，可能與糖尿病患者所了解的糖尿病相關(guān)知識(shí)不夠充分有關(guān)?，F(xiàn)將筆者在臨床上最常見(jiàn)的四個(gè)問(wèn)題向大家做一簡(jiǎn)要介紹。

　　問(wèn)題一：很多糖尿病患者雖然剛被確診，醫(yī)生卻建議他們到眼科去檢查眼底，這令一些患者十分不安，認(rèn)為得了糖尿病，眼睛就一定受影響，否則為什么要做眼底檢查呢?

　　國(guó)外有人統(tǒng)計(jì)，在致盲疾病中有15％～20％的盲人都是由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的。糖尿病病史的長(zhǎng)短和血糖控制的程度直接影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生?；继悄虿?年以內(nèi)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為10％～15％；患糖尿病5～10年者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為20％～30％；糖尿病病史超過(guò)10年以上者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率多在50％以上。有研究顯示：患糖尿病10～19年的患者，如果血糖控制不好，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率多在65％以上；在20～29年時(shí)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率達(dá)到100％。如果血糖控制理想可使糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率減半。

　　但是也有很多患者已患糖尿病卻又不知道，這往往與多年不進(jìn)行體檢有關(guān)。如有不少患者是因?yàn)?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/ykpd/866079.html" name="InnerLinkKeyWord">視力下降先去看眼科醫(yī)生，眼底檢查發(fā)現(xiàn)了糖尿病性視網(wǎng)膜病變，眼科醫(yī)生建議去查血糖，結(jié)果證實(shí)自己確實(shí)患有糖尿病，但患者卻不知自己是何時(shí)患病的。還有一些患者偶爾進(jìn)行一次體檢，發(fā)現(xiàn)自己血糖很高，內(nèi)科醫(yī)生確診為糖尿病，并建議患者去眼科進(jìn)行眼底鏡檢查，結(jié)果證實(shí)眼底已出現(xiàn)了糖尿病性視網(wǎng)膜病變征象。無(wú)論前者還是后者，盡管剛剛發(fā)現(xiàn)高血糖，卻也因此可大致推斷其患糖尿病的真實(shí)時(shí)間應(yīng)有5～7年或以上。所以，糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)定期到眼科散瞳進(jìn)行眼底鏡檢查，觀察是否發(fā)生了糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

　　問(wèn)題二：已確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，為什么眼科醫(yī)生還要建議進(jìn)一步做眼底血管熒光造影?做眼底血管熒光造影有什么特殊的意義嗎?

　　其實(shí)這是非常必要的。一旦確診已患糖尿病性視網(wǎng)膜病變，眼底的實(shí)際病情往往要比眼底鏡下所見(jiàn)的更嚴(yán)重，因?yàn)橛行└淖兛垦鄣诅R檢查是不易被發(fā)現(xiàn)的。糖尿病性視網(wǎng)膜病變一般分為6期，Ⅰ～Ⅲ期為非增殖期，Ⅳ至Ⅵ期為增殖期。眼底檢查一般看不見(jiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，眼底血管熒光造影提示有較大面積的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)的出現(xiàn)，眼底將很快有新生血管生長(zhǎng)，此時(shí)屬于增殖前期階段，一旦新生血管生長(zhǎng)，就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诘谋憩F(xiàn)，也是進(jìn)行激光治療和判斷視力預(yù)后的重要指征。通過(guò)眼底血管熒光造影，我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并采取治療措施以控制病情。

　　目前，眼底血管熒光造影已在全國(guó)各大中型醫(yī)院普及。已經(jīng)確診糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行眼底血管熒光造影以確定自己處于哪一期。患者也應(yīng)定期隨診，使醫(yī)生能夠根據(jù)分期監(jiān)控病情，避免延誤診治時(shí)間。

　　問(wèn)題三：有些糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者完全是因?yàn)檠诱`了病情而導(dǎo)致失明，所以，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者最應(yīng)知道的就是何時(shí)采取何種治療措施才是正確合理的。

　　其實(shí)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者不必有太大的心理負(fù)擔(dān)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的確可能導(dǎo)致失明，但只要了解它的臨床特點(diǎn)，把握好自己所處的病情階段，就不會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變非增殖期眼底僅有微血管瘤、小出血斑、硬性滲出和棉絮斑等癥狀，分別表現(xiàn)為紅色、黃色或棉花團(tuán)樣的小斑點(diǎn)和小片樣改變。早期病變患者往往不會(huì)覺(jué)察，所以必須定期檢查眼底。一旦發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，首先要控制好血糖、血壓和血脂，同時(shí)可以服用擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的藥物。非增殖期再發(fā)展，就會(huì)引起視網(wǎng)膜出血、棉絮斑增多等癥狀，被稱為增殖前糖尿病視網(wǎng)膜病變。這個(gè)時(shí)候便需要定期做眼科檢查，密切觀察病情；必須留意的是一旦到了增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變階段，需要盡早做眼底激光光凝治療。否則，眼底新生血管會(huì)經(jīng)常發(fā)生出血，出血還可能進(jìn)入玻璃體內(nèi)造成玻璃體混濁，甚至可能引起視網(wǎng)膜脫離。到了這時(shí)，患者其實(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了激光光凝的最佳治療時(shí)期，只能做玻璃體切割術(shù)以阻止病情發(fā)展。

　　問(wèn)題四：對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，應(yīng)該如何督導(dǎo)他們定期去眼科進(jìn)行眼底檢查比較合適?

　　對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，定期檢查眼睛十分必要。如果只有幾個(gè)出血點(diǎn)和血管瘤，建議每年檢查一次。輕度、中度和重度非增殖型患者，則分別需要每9個(gè)月、6個(gè)月和3個(gè)月檢查一次。出現(xiàn)黃斑水腫的話，隨診時(shí)間應(yīng)增加到每2～4個(gè)月一次。如果是增殖型患者，則更需每2～3個(gè)月查一次。妊娠期的女性尤其需要注意這方面問(wèn)題，每月一次的檢查千萬(wàn)不可忽略。在糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，患者常無(wú)典型癥狀，所以即使是目前尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，也建議他們?cè)谔悄虿〈_診后立即到眼科醫(yī)生處進(jìn)行首次眼底檢查，并且堅(jiān)持每年檢查一次。孕婦則需要在確定懷孕時(shí)立即進(jìn)行眼底檢查，并且每3個(gè)月檢查一次。