據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界糖尿病患者約有1.5億，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)目前糖尿病患者多達(dá)4000~5000萬(wàn)，且每年以幾百萬(wàn)的數(shù)量遞增。現(xiàn)在糖尿病已是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，已成為繼心腦血管病、腫瘤之后的第三大疑難頑癥。
糖尿病患者不僅僅要關(guān)心血糖的高低，還應(yīng)該重視血糖高了有可能引起各種各樣的并發(fā)癥，糖尿病主要可以引起腎臟、心腦血管、足等嚴(yán)重的病變，特別是對(duì)眼睛的損害最為常見。
實(shí)際上很多人并不知道糖尿病眼病的問(wèn)題，造成這種結(jié)果有幾方面的原因，一是由于糖尿病眼病發(fā)病有一個(gè)過(guò)程，是糖尿病慢性并發(fā)癥，早期并沒有任何表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，容易被忽略;再則，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些輕微改變往往會(huì)以為是視力下降，是一種正常的衰退，不會(huì)把這種情況和糖尿病聯(lián)系到一起;還有我國(guó)國(guó)民健康知識(shí)水平偏低，很多人缺乏相關(guān)知識(shí)，往往意識(shí)不到其相關(guān)性與嚴(yán)重性。
由于眼部并發(fā)癥和糖尿病本身有一些相似，待發(fā)現(xiàn)常常已是危害較大、治療困難之時(shí)。所以，加大宣教力度，普及相關(guān)知識(shí)，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。
糖尿病性白內(nèi)障
糖尿病眼病主要見于糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。隨著糖尿病患者的增加，糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生率也逐漸增高。對(duì)于糖尿病性白內(nèi)障，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療很有必要，并且，定期檢查白內(nèi)障發(fā)展的程度，一旦矯正視力過(guò)低或晶體混濁程度影響眼底的觀察與治療，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
糖尿病患者白內(nèi)障盡早手術(shù)治療的目的有三：一是去除混濁，增進(jìn)視力;二是方便眼底疾病的檢查和治療;三是越早晶體硬度越軟，血糖越易控制，其他糖尿病的并發(fā)癥相對(duì)較輕，手術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)要輕。
糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生出血感染等并發(fā)癥，以往大家對(duì)此手術(shù)持謹(jǐn)慎態(tài)度，隨著晶狀體超聲乳化術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)日臻完善，該手術(shù)是可行的、安全的。但術(shù)前控制血糖是糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)，血糖控制不良不僅增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后炎癥反應(yīng)也比較重，容易出現(xiàn)虹膜粘連并加劇糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
控制的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≤8毫摩爾/升。當(dāng)然因手術(shù)應(yīng)激的存在和生活環(huán)境的改變，即使原本血糖水平控制平穩(wěn)的患者仍可出現(xiàn)血糖較大波動(dòng)，應(yīng)密切觀察，防止出現(xiàn)低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。只要掌握好手術(shù)指征，選擇正確的手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)技術(shù)嫻熟，術(shù)后處理及時(shí)，對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障采用晶狀體超聲乳化并人工晶狀體植入術(shù)即可獲得滿意的效果。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的、嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，以視網(wǎng)膜微血管損害為最顯著的特征。在歐美各國(guó)四大致盲眼病中占第一位或第二位。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病病程關(guān)系密切，其發(fā)生率隨糖尿病病程加長(zhǎng)而增高。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程7年者50%的病例發(fā)生眼底改變;病程為17~25年者90%的病例有眼底改變。我國(guó)報(bào)告，糖尿病病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%~39%;病程5~10年者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為50%~56。7%;10年以上者發(fā)生率增高至69%~90%。眼底病變隨病程加長(zhǎng)而逐漸加重，增殖型隨病程加長(zhǎng)而增多。
周邊增殖性視網(wǎng)膜病變者5年內(nèi)、視乳頭周圍增殖性視網(wǎng)膜病變者2~3年內(nèi)，有50%失明?？梢?，糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谥袊?guó)以及歐美等國(guó)家均是致盲的主要原因之一。而且，隨著生活水平的提高，糖尿病患者壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)。因此，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)與治療也已成為各國(guó)眼科工作者防盲治盲的重要課題之一。
糖尿病損害視網(wǎng)膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，滲透性增大，使小血管更易變形和滲漏。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重性和視力下降的程度與血糖控制情況以及患糖尿病時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。患病時(shí)間長(zhǎng)短尤為重要，一般患糖尿病至少10年后才出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。因此早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展的有效措施。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)很長(zhǎng)的臨床過(guò)程。根據(jù)血糖水平、血糖控制情況、合并全身其它病變及個(gè)體差異等，其病情發(fā)展快慢各有不同。在視網(wǎng)膜病變初期，一般無(wú)眼部自覺癥狀，視力無(wú)影響。
隨著病情的發(fā)展，由于糖尿病使眼房水折射力升高，可以引起眼屈光的改變，如近視力、遠(yuǎn)視力的減退，提早出現(xiàn)老花，這種不同程度的視力障礙可以被患者所感受，也容易被患者所忽視。
若黃斑區(qū)受到侵犯，可有視野中心暗影、中心視力下降、視物變形等。視網(wǎng)膜小血管破裂，少量出血進(jìn)入玻璃體，患者可自覺眼前有黑影飄動(dòng)。大量出血進(jìn)入玻璃體及最為嚴(yán)重和棘手的增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害，甚至增生膜牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，都有造成失明的危險(xiǎn)。
從眼部變化看，微血管瘤為糖尿病視網(wǎng)膜病變最早出現(xiàn)的改變，在檢眼鏡下觀察呈現(xiàn)針尖大小的小紅點(diǎn)，早期數(shù)量較少，多分布在黃斑周圍或散在分布在視網(wǎng)膜后極部。以后隨著糖尿病的發(fā)展而加重，臨床上根據(jù)眼部的變化將其分為單純型和增生型，共六期：
1。單純型
Ⅰ期：有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑。
2。增生型
?、羝冢貉鄣子行律芑虿⒂胁Ａw出血。Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增生。Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
糖尿病視網(wǎng)膜病變后期大的新生血管增生纖維粗大，可突入后部玻璃體，產(chǎn)生玻璃體后脫離。如果增生纖維收縮，牽拉新生血管破裂，則可產(chǎn)生視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血。反復(fù)玻璃體出血可掩蓋眼底致看不清，視力嚴(yán)重減退?？梢娫缙诎l(fā)現(xiàn)，早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是很重要的。
一般剛得糖尿病的患者檢查出眼底有病變的大約只有10%~20%，但是得病時(shí)間長(zhǎng)了以后眼底病的發(fā)病率就會(huì)迅速增高，可以達(dá)到50%~70%，因此糖尿病患者的檢查是非常重要的。如圖正常眼底血管非常規(guī)整，分為四組血管，顏色比較深的部位叫做黃斑，黃斑區(qū)是我們看東西最敏銳的部分。另一張圖中的血管很亂，新生血管結(jié)構(gòu)很不規(guī)則，非常容易出血。
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變可進(jìn)行眼底熒光造影，許多檢眼鏡下觀察“正常”的眼底，造影時(shí)可發(fā)現(xiàn)有微血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張。通過(guò)造影還可估價(jià)本病發(fā)展的嚴(yán)重程度。通常糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期就應(yīng)該接受治療，因?yàn)檫@時(shí)就有了出血，因此患者一定要早就醫(yī)、早檢查，否則就會(huì)延誤病情甚至有失明的危險(xiǎn)。
早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變治療前提是必須先控制血糖，只有全身癥狀得到控制，本病才能得到較好的控制。在血糖控制較好的前提下，臨床常采用改善微循環(huán)的藥物，降低毛細(xì)血管通透性和基膜增厚，從而減少毛細(xì)血管熒光素滲漏。抑制血管病變和血栓形成，故而使視網(wǎng)膜出血、滲出和微血管瘤減少。非增殖期的患者可以采用保守治療的方法即服用藥物治療，而到了增殖期一般采用眼底激光光凝治療，有的則必須進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。這些都要通過(guò)細(xì)致的眼科檢查才能決定。
目前對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療，一般來(lái)說(shuō)，可分以下幾個(gè)方面：
(1)控制血糖。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療，原則上應(yīng)當(dāng)首先將血糖控制到正常或接近正常水平。目前，不少學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者的血糖和周身病情控制良好，對(duì)延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展和減輕病情是有益的。
(2)藥物治療。西醫(yī)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變至今還缺乏針對(duì)性較好的藥物治療。多年來(lái)，雖然使用一些藥物治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，但效果不能肯定。中醫(yī)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熡幸欢ㄐЧ?/div>
(3)激光治療。一般分為部分視網(wǎng)膜激光治療和全視網(wǎng)膜激光治療兩種方法。
(4)手術(shù)治療。手術(shù)療法主要用于治療增殖性視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥。如新生血管引起的玻璃體出血，視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的孔源性視網(wǎng)膜脫離和牽引性視網(wǎng)膜脫離等。
預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病，維持血糖在正常水平?；颊咴谠\斷糖尿病后的5年內(nèi)，每年應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼科檢查，這樣可早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并早期給予治療，使視力得以保存。
從上述可以看出糖尿病患者眼科檢查的重要意義，所以初次發(fā)現(xiàn)糖尿病后，應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生對(duì)眼睛進(jìn)行全面的檢查，包括視力、晶體、眼底等?；颊咭ㄆ陔S訪，如發(fā)現(xiàn)視力下降、晶體混濁、視網(wǎng)膜有病變時(shí)，應(yīng)聽從醫(yī)生的診療意見，除積極治療糖尿病外，及時(shí)處理眼部病變也極為重要。此外，定期的眼科檢查，如眼底、眼底熒光造影檢查也是判斷糖尿病對(duì)全身臟器血管造成損害程度的重要依據(jù)。所以糖尿病患者要勤查眼。
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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