尿毒癥又稱為慢性腎功能衰竭，確切地說它并不是一種疾病，而是一組綜合征，是由各種疾病引起的慢性腎損害使腎功能逐漸喪失、從而導致體內(nèi)有毒的代謝產(chǎn)物不能排出體外，水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)引起的一系列全身中毒癥狀，故俗稱尿毒癥。其病情進展緩慢、不可逆轉，所以預后極差。腎臟相當于一個濾過器，把人體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物、多余的水分排出體外，同時調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，為體內(nèi)的新陳代謝和正常的生理活動提供一個所必需的環(huán)境。使參與人體正常代謝、賴以維持生命運動的各種離子、糖類及蛋白質(zhì)保持在一個穩(wěn)定的，合理的狀態(tài)，從而保證體內(nèi)各種生理活動的順利進行。當腎臟由于疾病等原因引起腎功能嚴重減退到一定程度，不能滿足上述需要時，機體內(nèi)就出現(xiàn)了一系列中毒及紊亂現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)病理改變。臨床上稱為慢性尿毒癥。

 

　　引起慢性尿毒癥的原因有很多種，如慢性腎小球腎炎；慢性腎盂腎炎；泌尿系統(tǒng)結石，梗阻、結核；先天性疾病，如多囊腎、馬蹄腎、輸尿管囊腫、海棉腎等；以及外傷或放射性損傷。

 

　　其次很多全身性疾病也可以導致腎損害引起腎功能衰竭，如

 

        ①糖尿病、高血壓均可以使腎小動脈硬化，腎小球萎縮，腎皮質(zhì)變薄，腎功能減退以致腎功能衰竭。

 

        ②免疫性疾病及過敏性疾病，如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害等均可損傷腎臟功能導致慢性尿毒癥。

 

        ③中毒性腎損害，如腎毒性藥物、生物毒素、化學毒物都能使腎臟功能減退甚至腎衰，例如氨基甙類藥物、蛇毒、重金屬如汞、砷都可引起慢性腎功能衰竭。

 

        ④其他如放射損傷、神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)膀胱、臨近器官的腫瘤壓迫，后腹膜疾病侵犯輸尿管引起的梗阻，還有少數(shù)急性腎衰恢復不佳的病人有時可反復發(fā)作導致慢性腎功能衰竭。

 

 

　　由于慢性尿毒癥是全身多臟器受損，所以臨床表現(xiàn)多種多樣：

 

　　水電解質(zhì)代謝紊亂慢性腎功能衰竭時腎臟調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的功能減退或紊亂引起一系列癥狀，如水腫，高血壓，肺水腫、腦水腫，尤其是高血鉀可直接導致病人死亡。

 

　　酸中毒這是慢性腎功能衰竭的典型癥狀，主要是腎小管的排酸功能下降所致。

 

 

 

　　消化道癥狀：由于消化道水腫、貧血、氨產(chǎn)生的過多，都可以引起惡心、嘔吐、間斷腹瀉，嚴重者可引起消化道出血。

 

　　心血管系統(tǒng)：高血壓、尿毒癥性心包炎、尿毒癥性心肌病等都可以引起心衰。

 

　　呼吸系統(tǒng)：由于肺淤血、水腫導致肺毛細血管通透性增加，出現(xiàn)呼吸困難、咳泡沫痰、可聽到濕羅音，有時咳血痰。

 

　　血液系統(tǒng)：骨髓抑制引起造血功能障礙，表現(xiàn)為貧血、出血傾向、常有牙齦出血、皮下淤血、嘔血便血等。

 

　　神經(jīng)系統(tǒng)：大部分尿毒癥病人有神經(jīng)系統(tǒng)的病變，表現(xiàn)為雙下肢感覺異常，如針刺感、麻木、不適、肌力下降、晚期可有驚厥或癲癇。

 

　　骨骼及運動系統(tǒng)：由于鈣、磷和維生素D代謝障礙，腸道吸收減少，引起腎性骨病，如骨軟化、病理性骨折及骨硬化癥等。

 

　　皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢是最常見的癥狀，另外還有皮膚干燥，少數(shù)病人可見皮膚有白色尿素霜。

 

　　性腺功能障礙：女性可有月經(jīng)減少、月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿、少精、血漿睪酮降低。

 

　　免疫系統(tǒng)：免疫功能低下，感染及腫瘤發(fā)病率高于其他人群。

 

　　代謝異常：蛋白質(zhì)，碳水化合物及脂肪代謝均不正常。

 

(實習編輯:莫蕓嬋)