糖尿病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是2012北大糖尿病論壇的主題，國內(nèi)外專家圍繞此話題展開，分享了各自的經(jīng)驗(yàn)和成果。

　　中國喬治健康研究所的閻麗靜教授以心血管疾病為例介紹了將慢病防治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化到鄉(xiāng)村的障礙與對(duì)策。

　　中國農(nóng)村慢病防控的問題在于：我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平較低，缺乏政策支持和慢病防治意識(shí)，保險(xiǎn)覆蓋不足，很少進(jìn)行基于指南的干預(yù)措施，醫(yī)療資源和設(shè)備缺乏，一級(jí)護(hù)理提供者和社區(qū)衛(wèi)生工作者很少進(jìn)行慢病防控的培訓(xùn)。

　　閻教授指出，將慢病防治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化到鄉(xiāng)村的原則是循證（有效）、價(jià)廉和簡化，其長期目標(biāo)是可持續(xù)和可推廣。慢病管理模型的六大要素包括健康體系、社區(qū)、決策支持、自我管理支持、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生保健服務(wù)體系設(shè)計(jì)。

　　中國農(nóng)村健康行動(dòng)（CRHI）是一項(xiàng)聚類隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，在5個(gè)省的120個(gè)農(nóng)村嘗試了對(duì)心腦血管高?；颊叩臉?biāo)準(zhǔn)化管理。對(duì)村醫(yī)進(jìn)行慢病篩查、管理、隨訪和轉(zhuǎn)診高?；颊叩呐嘤?xùn)，通過培訓(xùn)使村醫(yī)實(shí)施管理措施。同時(shí)，基于網(wǎng)絡(luò)將病例管理記錄建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行績效反饋，以提高村醫(yī)診療水平，并根據(jù)績效給予激勵(lì)措施。

　　該行動(dòng)還利用一些技術(shù)手段協(xié)助進(jìn)行村醫(yī)管理，包括技術(shù)資料的提供及其掌握和評(píng)估、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化管理流程圖等，流程圖強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)（戒煙、減鹽）和藥物治療（培訓(xùn)推廣降壓藥如利尿劑等有效價(jià)廉的藥物）兩方面。對(duì)于無法管理的疑難患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診培訓(xùn)。該行動(dòng)為村醫(yī)配備了電子血壓計(jì)，使其更好地進(jìn)行規(guī)范化管理。

　　慢病管理模型在CRHI中的體現(xiàn)如下：對(duì)于醫(yī)療體系，重視農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)合使用；在村級(jí)開展干預(yù)；提供流程圖、手冊(cè)等進(jìn)行醫(yī)療決策支持，未來也可納入一些電子手段；提供患者管理手冊(cè)，這對(duì)于糖尿病應(yīng)該是突出的方面；信息系統(tǒng)通過病例電子化及反饋來實(shí)現(xiàn)；在服務(wù)體系方面，推動(dòng)以醫(yī)院為主的模式向社區(qū)轉(zhuǎn)化、培訓(xùn)村醫(yī)并配備技術(shù)設(shè)備，進(jìn)行技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和政策的支持。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）