1不同的糖尿病患者血糖控制要求是否有不同?
對于不同糖尿病患者血糖控制要求應(yīng)該要考慮個體化。目前ADA/EASD和CDS均將HbA1C的控制目標值定為<7%。但同時也提及到的是,對于低血糖發(fā)生風險較高的患者、有嚴重疾病/并發(fā)癥患者或預(yù)期壽命受限情況的患者,他們的A1C的目標值應(yīng)該進行適度地上調(diào)。
2
對于那些血糖目前稍微偏高但還未確診糖尿病的患者該如何進行糖尿病的預(yù)防?
關(guān)于糖尿病前期預(yù)防的方面,中國是走在世界前列的,在90年代我們就有了著名的大慶研究,其證明了生活方式干預(yù)(合理飲食和運動)就能讓糖尿病高危人群減少糖尿病發(fā)病風險近半。所以對于現(xiàn)階段血糖已出現(xiàn)升高的糖尿病前期患者來說,合理飲食和運動是預(yù)防糖尿病最根本的手段之一。
在使用藥物進行糖尿病前期預(yù)防方面,美國的DPP研究顯示二甲雙胍有預(yù)防作用,DREAM研究顯示羅格列酮對糖尿病的發(fā)生有一定的預(yù)防作用;STOP-NIDDM研究顯示阿卡波糖可以預(yù)防糖尿病發(fā)生,今年AACE糖尿病指南中提及GLP-1受體激動劑可能也可用于少數(shù)糖尿病前期患者,預(yù)防其進展成為糖尿病。
3
糖尿病并發(fā)癥較多,如何指導患者預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥?
貫穿在糖尿病并發(fā)癥預(yù)防始終,首位的措施應(yīng)該為生活方式干預(yù),提倡合理飲食和運動,然后血糖、血壓、血脂的監(jiān)測和應(yīng)用抗血小板藥物控制心血管危險因素控制也具有重要意義。
4
如何鑒別糖尿病腎病與其他腎???
在2014年中華醫(yī)學會糖尿病學會微血管病變學組制定了一個關(guān)于糖尿病腎病的共識。其中對于糖尿病腎病診斷主要關(guān)注:尿微量白蛋白/肌酐、腎小球濾過率和眼底情況。
但是當臨床上出現(xiàn)以下的情況的時候,就應(yīng)警惕該患者是否存在糖尿病合并非糖尿病性腎病。
A、患者已存在糖尿病腎病,且較為嚴重,卻未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變時;
B、患者腎小球濾過率比較低或者下降得非常迅速時;
C、患者蛋白尿急劇增加或者伴有腎病綜合征時;
D、患者本身就存在頑固性高血壓時;
E、患者尿沉渣有活動性表現(xiàn)時;
F、患者本身有其他系統(tǒng)性的癥狀或體征時(比如患者患有紅斑狼瘡、骨髓瘤等)。
G、患者使用了ACE-I、ARB治療后濾過率下降特別迅速時。
5
對糖尿病患者用藥管理上的建議
在糖尿病患者用藥方面,依據(jù)目前指南來講,在沒有特殊禁忌的情況下,一線首選治療藥物是二甲雙胍,同時對于一線備選藥、二線、三線藥物都進行了詳細的說明,在此不贅述。但是在臨床上對患者進行藥物治療時,除了參考指南之外還應(yīng)該關(guān)注患者病理生理的改變和分型診斷。
要清楚地了解目前患者是以胰島素抵抗為主還是胰島β細胞衰竭為主?是1型糖尿病、2型糖尿病,還是其他特殊類型糖尿病?這樣對于合理用藥具有極為重要的意義。
此外,還應(yīng)該考慮低血糖風險、患者經(jīng)濟條件、患者并發(fā)癥情況、肝腎功能情況、患者依從性以及家庭支持情況。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5