丙肝（HCV）是我國一種常見的傳染病，可通過血液、性、母嬰或其他途徑傳播。與乙肝相似，丙肝可能導(dǎo)致肝硬化、肝癌；但與乙肝不同的是，丙肝經(jīng)正規(guī)治療，現(xiàn)在是一種可以治愈的疾??！

 吃什么藥能治愈？ 需要吃多久，有多少人能夠被治愈？ 如果已經(jīng)肝硬化了，吃藥還能逆轉(zhuǎn)嗎？

 

 

 

        北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師告訴各大患者如何戰(zhàn)勝丙肝病魔！

 

        丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染所引起的一種在全球范圍流行的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球丙型肝炎病毒感染率約為2.8%（全球約1.85億人感染），每年因此導(dǎo)致的死亡病例約35萬例。由于丙肝的隱匿性，多數(shù)感染者并不知道自己已經(jīng)感染了丙肝病毒，因此，全球確切的丙肝病毒的感染率尚不好確定。據(jù)“丙肝肝炎防治指南（2015年更新版）”數(shù)據(jù)顯示，2006年調(diào)查的我國1－59歲人群丙肝病毒的感染率為0.43%，加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的感染者，估計(jì)我國約有1000萬例感染者。

 

        （1）經(jīng)輸血和血制品；

        （2）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播；

        （3）性接觸傳播，尤其是多性伴或同性伴者感染丙肝病毒的危險(xiǎn)性更高；

        （4）母嬰傳播。

 

        目前尚沒有可預(yù)防丙肝的疫苗，但一般的日常接觸如禮節(jié)性接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播丙肝病毒。因此大家千萬不必談丙肝色變。

 

        近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，丙肝是可治愈的疾病。如果患者沒有進(jìn)展到肝硬化，只是丙肝病毒感染或肝炎，經(jīng)過有效地抗病毒治療后，可以達(dá)到病毒清除，肝臟炎癥消失的程度。治愈后和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒有預(yù)防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處于育齡期，應(yīng)該先進(jìn)行積極的抗病毒治療，待病毒清除，丙肝治愈后在適時(shí)安排生育。

        無論急性丙肝還是慢性丙肝，均可有全身乏力、食欲減退、惡心和右肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。若發(fā)展成肝硬化或肝功能失代償，可能會出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。但多數(shù)患者在早期無明顯癥狀（即雖然已感染病毒，但自身沒有不適的感覺）；即使有些乏力或食欲不振也很少被認(rèn)為是得了肝病。有些患者已經(jīng)發(fā)生了肝硬化，也可能沒有特殊的不適，常常是在體檢時(shí)或者是因?yàn)槠渌膊【驮\是被查出。

 

        丙型肝炎有急性和慢性之分。急性丙型病毒感染多數(shù)在3月內(nèi)被身體自然清除，若超過6月仍然沒有清除的則轉(zhuǎn)成慢性丙型肝炎（慢性化率為55%～85%）。慢性丙型肝炎呈緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，大概在感染后20年，約2%～15%人會發(fā)生肝硬化，若同時(shí)有酗酒 或合并其他病毒感染或伴有肥胖、糖尿病等均會促進(jìn)肝病的進(jìn)展，進(jìn)一步發(fā)生肝癌。發(fā)展成為肝硬化后，每年發(fā)生肝癌的比率為2%～4%。

 

        丙肝病毒除了致肝臟損害外，還可以損害肝臟以外器官，如可引發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

 

        丙型肝炎的診斷必須具備確鑿的病原學(xué)證，即抗HCV陽性，同時(shí)HCV RNA陽性即可確診丙肝病毒感染。根據(jù)肝功能及身體檢查的總體狀態(tài)，來確定患者是肝炎，還是肝硬化或者有無合并肝外的損害。抗HCV檢查是對丙肝病毒感染的一種篩查，若陽性就要進(jìn)一步檢查丙肝病毒核酸（HCV RNA）。若只有抗HCV陽性而HCV RNA用高靈敏的方法也檢測不到，多數(shù)情況下提示既往感染。只有丙肝病毒核酸（HCV RNA） 陽性，才能確診是丙肝病毒的現(xiàn)癥感染。常規(guī)體檢不查抗HCV，因此不能發(fā)現(xiàn)是否有丙肝。但在特殊行業(yè)的體檢（如餐飲、保育、參軍等）、準(zhǔn)備獻(xiàn)血時(shí)的體檢及在醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)的檢查里均包括此項(xiàng)目，可以發(fā)現(xiàn)是否有丙肝病毒感染。

        我國2015年丙肝防治指南指出：“所有丙肝病毒核酸檢測為陽性的患者，只要有治療意愿，無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。但在醫(yī)療資源有限的情況下，應(yīng)在考慮患者意愿，患者病情及藥物可及性的基礎(chǔ)上，讓部分患者優(yōu)先得到治療”。因目前我國的抗病毒治療方案還是以干擾素聯(lián)合利巴韋林為主導(dǎo)方案，而這兩藥是有一定副作用的，所以在確定治療前一定要確定患者是否存在抗病毒治療的禁忌癥。

 

        “吉二代”是治療丙肝的一種復(fù)方制劑的俗稱。是直接抑制病毒復(fù)制過程的兩個(gè)環(huán)節(jié)，而達(dá)到清除病毒的目的，為口服藥，每天1片，根據(jù)病毒基因型的不同及是否有肝硬化，療程大概是12周到24周不等。總的來說副作用小，療效不錯(cuò)，國外文獻(xiàn)報(bào)道，使用該方案治療患者停藥后12周總體有93%-99%患者的病毒得到了控制。但目前該藥并未在中國上市，因此，我國現(xiàn)階段針對丙肝的抗病毒治療的主要方案仍然是聚乙二醇干擾素（或普通干擾素）聯(lián)合利巴韋林，國外文獻(xiàn)報(bào)道針對基因型1b及2a型（我國流行的絕大多數(shù)患者為此兩種基因型）的有效率可以達(dá)到54％（44％）－82％（而我國丙肝患者由于遺傳特性，多數(shù)較國外的患者更易獲得治療效果）。資料顯示停藥12周仍然有效的患者中，99％均可以獲得治愈。

        文獻(xiàn)資料顯示，伴有明顯肝纖維化和肝硬化的患者經(jīng)過有效的抗病毒治療，并且使得病毒檢測不到（俗稱轉(zhuǎn)陰）后，可以明顯降低肝功能失代償和肝癌的發(fā)生率，國外數(shù)據(jù)顯示使用該方案治療基因1b型丙肝患者總體SVR率為93%-99%。但是在已經(jīng)有明顯肝纖維化或肝硬化時(shí)才開始治療的話，有效率會明顯的降低。

 

 

12這種藥貴嗎？醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎？

        吉二代是直接作用的抗丙肝病毒藥物中的一種。除此外還有好多種，而且在不斷增加中。目前國外已經(jīng)上市的不需要干擾素的抗丙肝病毒的藥物（方案）至少有7種，而且還有些即將上市。但目前我國國內(nèi)尚沒有證實(shí)批準(zhǔn)上市的此類藥物。目前我們見到的患者所用的藥，都是通過各種渠道自行從國外獲得的，而且價(jià)格昂貴。目前也不能報(bào)銷。也許在今年晚些時(shí)候能有藥在國內(nèi)上市，這將造福于廣大丙肝患者。

        患者治療過程中應(yīng)進(jìn)行療效監(jiān)測和安全性監(jiān)測。應(yīng)采用靈敏度高方法檢測丙肝病毒量。通常在治療時(shí)及治療后的第4周、12周、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后12或24周均應(yīng)進(jìn)行檢測。應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、腎功能、血常規(guī)；此外每半年還需要監(jiān)測腫瘤指標(biāo)的變化，警惕腫瘤發(fā)生的可能性。

        丙肝治療中有一個(gè)概念叫持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR），通常指的是在治療結(jié)束停藥后12周用高靈敏的方法均不能檢測到血中有病毒。這種情況下有99％的患者是治愈了。對于停藥后48周用高靈敏的方法仍檢測不到病毒，提示已治愈。對于丙型病毒性肝炎患者來說，病毒感染治愈幾乎等于丙肝治愈。但對于丙肝肝硬化患者來說，即使丙肝病毒感染治愈了，每半年需要檢測一次可能發(fā)生的肝功能失代償或肝癌等問題。對于持續(xù)處于高危狀態(tài)的人群如靜脈吸毒未戒毒者，即使此時(shí)已經(jīng)治愈，也不能排除其再被感染的可能性，故仍需監(jiān)測可能的丙肝病毒再感染。