真的么？乙肝HBVDNA病毒定量越高病情越嚴(yán)重？

2018-04-22 來源：肝膽宣教標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：HBVDNA是乙肝病毒的基因，在乙肝病毒的最內(nèi)部，HBVDNA乙肝病毒自我復(fù)制和基因傳承的部件。還有一點要強調(diào)的是乙肝病毒本身并不致病，有大量病毒卻不一定會發(fā)生肝炎，肝細(xì)胞炎癥是人體免疫系統(tǒng)清除病毒的過程中發(fā)生的。

乙肝HBVDNA病毒定量越高病情是否越嚴(yán)重?

HBVDNA是乙肝病毒的基因，在乙肝病毒的最內(nèi)部，HBVDNA乙肝病毒自我復(fù)制和基因傳承的部件。還有一點要強調(diào)的是乙肝病毒本身并不致病，有大量病毒卻不一定會發(fā)生肝炎，肝細(xì)胞炎癥是人體免疫系統(tǒng)清除病毒的過程中發(fā)生的。

所以HBVDNA水平不一定能判斷病情的輕重，如慢性病毒攜帶者，因免疫系統(tǒng)可以容忍病毒復(fù)制，所以病毒量雖然很高，但是卻并沒有發(fā)生肝臟炎癥，病情反而是輕的，但是如果是小三陽肝炎，免疫耐受基本已經(jīng)消失，這種情況下，病毒水平越高，病變就越重。實際情況要比這兩個例子復(fù)雜的多，需要結(jié)合其他檢查綜合分析。

為什么要定期監(jiān)測病毒定量？

在抗病毒治療過程中，不管是用核苷類藥物還是干擾素進(jìn)行治療，定期監(jiān)測HBVDNA水平都非常重要，用于評估療效并監(jiān)控是否耐藥?？共《局委煹哪康木褪且M可能地清除病毒復(fù)制。病毒到極低水平，肝功能正常，肝臟炎癥病變就緩和了，所以病毒水平越低越好。

這塊大家一定要明白，這里的病毒水平越低越好前提是免疫已經(jīng)不耐受乙肝病毒了，已經(jīng)發(fā)生肝炎需要進(jìn)行治療了，和攜帶者的病毒量越低越好是兩回事。監(jiān)測耐藥方面體現(xiàn)在用藥依從性一直很好，病毒本來已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，突然又監(jiān)測到病毒反彈，而且不是偶然的，那就要考慮是否發(fā)生了耐藥，所以抗病毒治療過程中，一定要定期復(fù)查。

乙肝的抗病毒治療需要注意一以下幾點：

抗病毒治療是慢性乙肝最為關(guān)鍵的治療，這一概念已經(jīng)被廣大病友所接受。但是也經(jīng)常有病友來咨詢：我用抗病毒治療已經(jīng)很長時間了，現(xiàn)在效果也不錯，病情一直穩(wěn)定，那是不是能停藥了？乙肝的抗病毒方案主要包括以干擾素為基礎(chǔ)的治療，和以核苷類似物為基礎(chǔ)的治療，我們不妨從這兩類治療入手，來看乙肝抗病毒的停藥標(biāo)準(zhǔn)。

1、干擾素抗病毒的停藥標(biāo)準(zhǔn)

普通干擾素，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般療程為6個月，如果有應(yīng)答，為提高療效亦可延長療程至1年或更長?？筛鶕?jù)患者的應(yīng)答和耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量及療程。如治療6個月仍無應(yīng)答，則停藥，可改用或聯(lián)合其他抗病毒藥物。聚乙二醇干擾素（佩樂能或派羅欣）每周1次，療程1年。

至于滿1年療程是否要停藥，這要根據(jù)HBsAg、HBeAg、HBVDNA等病毒復(fù)制指標(biāo)的動態(tài)變化情況，判斷繼續(xù)用藥是可能獲得進(jìn)一步療效，如果預(yù)計延長療程可獲得更好療效，則要適當(dāng)延長療程。

2、核苷類似物抗病毒的停藥標(biāo)準(zhǔn)

e抗原陽性的慢性乙肝患者，在達(dá)到DNA轉(zhuǎn)陰、ALT復(fù)常、e抗原發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，要再治療至少1年，就是所謂的鞏固治療，期間至少要有兩次監(jiān)測，每次間隔半年，如果一直保持療效，也就是鞏固治療至少一年后可以停藥。同時強調(diào)總的用藥療程至少超過兩年，可能有些患者治療半年的時候DNA就陰轉(zhuǎn)了，同時也發(fā)生了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這種患者可能要鞏固治療一年半，因為總的療程沒到兩年。有了這兩條標(biāo)準(zhǔn)來限定，很多患者既能取得很好的療效達(dá)到停藥，而且會大大降低停藥后的復(fù)發(fā)。

對于e抗原陰性的慢乙肝患者，原則上DNA陰轉(zhuǎn)、ALT正常后，至少再繼續(xù)治療一年半（經(jīng)過至少3次復(fù)查，每次間隔6個月)仍保持不變、且總療程至少已達(dá)到2年半者，可考慮停藥。但由于停藥后復(fù)發(fā)率較高，建議延長療程。

對肝硬化患者，抗病毒治療目標(biāo)是延緩或降少肝功能失代償和肝癌的發(fā)生。因需要較長期治療，其停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確

3、過早停藥的危害

乙肝治療是持久戰(zhàn)，抗病毒治療的療程應(yīng)在1年以上，治療期間千萬不要隨便停藥?？共《局委熎陂g要切記每3個月復(fù)查肝功能、HBVDNA、B超等指標(biāo)。目前的口服抗病毒治療雖然不能殺滅乙肝病毒，但可以抑制病毒的復(fù)制，保持病情長期穩(wěn)定，延緩或阻止病情進(jìn)展，是患者能正常的工作和生活。過早停藥，乙肝病毒有可能再次大量復(fù)制，使肝臟受到更嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致肝功能失代償、肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌的發(fā)生。

4、達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)一定要停藥嗎？

有些病友會問到，我抗病毒療程已經(jīng)達(dá)到上面的標(biāo)準(zhǔn)了，是否就一定要停藥了呢？應(yīng)該指出，達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，并非一定要停藥。

比如對于干擾素治療的患者，有研究表明延長治療可以進(jìn)一步提高療效，所以滿1年療程后，醫(yī)生還要根據(jù)HBsAg、HBeAg、HBVDNA等病毒復(fù)制指標(biāo)的動態(tài)變化情況，判斷繼續(xù)用藥是可能獲得進(jìn)一步療效，如果預(yù)計延長療程可獲得更好療效，則要適當(dāng)延長療程。

對于核苷類似物治療的患者，如果治療前是“大三陽”，也就是e抗原陽性，如果不達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)就停藥，70％-80％的患者會復(fù)發(fā)；如果達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)再停藥，復(fù)發(fā)率大約20％-30％，也就是說即使達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)，停藥后還是有一定比例的復(fù)發(fā)的。如果治療前是“小三陽”，則達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)后，也會有50％-60％的復(fù)發(fā)。因此，對于核苷類似物治療的患者，即使達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)，如果條件允許的話也建議延長療程。如果選擇停藥，則停藥后要密切隨訪，通常在停藥后一年要要每1-2個月復(fù)查，一旦病情復(fù)發(fā)要恢復(fù)抗病毒治療。