肝移植受者術(shù)后最怕什么？

當(dāng)肝移植受者生存5年以后，后續(xù)影響其生存時(shí)間的因素中，哪些是最重要的呢？

可能大部分讀者都會(huì)認(rèn)為排斥反應(yīng)是肝移植受者最為主要的長(zhǎng)期生存殺手，但事實(shí)上，困擾移植滿5年后長(zhǎng)期生存的攔路虎，首推代謝性因素，即肥胖、脂肪肝、2型糖尿病和原發(fā)性高血壓。

移植后的肝臟發(fā)生脂肪變是一種非常嚴(yán)重的情況，但這種現(xiàn)象并未引起我國(guó)內(nèi)科肝病醫(yī)師的足夠重視。移植肝比自有的肝臟相對(duì)脆弱，一旦發(fā)生脂肪變，可在3.5年左右即發(fā)展為肝硬化。

另一方面，由于行肝移植手術(shù)之后，患者的長(zhǎng)期慢性肝病得以治愈，因此身體輕便、心情愉悅、胃口大開(kāi)，加上中國(guó)人習(xí)慣進(jìn)補(bǔ)的思想，非常容易營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，造成體重迅速增加，出現(xiàn)脂肪肝。

第二個(gè)因素是抗排斥藥物的服用本身就增加原發(fā)性高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)榭古懦馑幍淖饔梅肿訖C(jī)制靶點(diǎn)與原發(fā)性高血壓發(fā)生的分子靶點(diǎn)實(shí)際上存在重疊，為了抑制排斥，必然增加高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，隨著移植受者年齡增加，逐漸進(jìn)入老年階段，原發(fā)性高血壓也會(huì)出現(xiàn)增加趨勢(shì)。

目前我國(guó)尚缺系統(tǒng)的肝移植后受者2型糖尿病、原發(fā)性高血壓發(fā)病水平的研究，但根據(jù)一些臨床醫(yī)師的報(bào)道，移植后5年，2型糖尿病發(fā)生率可能接近40%～50%，移植后10年則更高；而2型糖尿病患者合并脂肪肝的可能性高達(dá)66%～82%。因此有理由認(rèn)為，阻斷肝移植受者脂肪肝的發(fā)生，對(duì)其長(zhǎng)期生存必然產(chǎn)生重大的影響！