我國是肝病大國，很多肝病患者發(fā)展到后期就會出現(xiàn)肝硬化腹水，即使目前現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速也對此回天乏術(shù)。

肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，也是人體最重要的解毒器官和新陳代謝器官。如果肝臟出了問題，不僅消化、代謝會出問題，嚴(yán)重者危及生命。

但是，肝臟卻是一個沉默的器官，很多肝病早中期通常都沒有明顯的癥狀，容易被忽視，如“間諜”一樣。而一旦出現(xiàn)較明顯的癥狀時，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，甚至到了無法逆轉(zhuǎn)的地步。所以，盡早發(fā)現(xiàn)肝病的“蛛絲馬跡”非常重要，及時阻止肝病進(jìn)展的“腳步”，才能更好地延續(xù)生命，保證患者的生活質(zhì)量。

有些肝病不易被發(fā)現(xiàn)

上海市中醫(yī)醫(yī)院肝科主任祝峻峰介紹說，肝病有很多種類，是多學(xué)科交叉疾病，有些患者去肝科就診，但有些患者會到感染科、消化科、傳染科就診，還有些患者需要到肝外科、腫瘤科、介入科、病理科接受診療。

我國是肝病大國，乙肝的發(fā)病率曾居世界之首，近些年來隨著新生兒乙肝疫苗接種率的提高，兒童乙肝的患病率已經(jīng)在明顯下降了。但是，青中年人群中乙肝的患病率及病毒攜帶者數(shù)量仍然較高。而這部分人群正是目前我國進(jìn)展期肝病的主要人群。祝主任說，以乙肝為主的病毒性肝炎以及自身免疫性肝病等多種肝臟疾病發(fā)展到終末期，大多會出現(xiàn)肝硬化腹水。臨床上發(fā)現(xiàn)的肝硬化最常見的是乙肝后肝硬化，其次是酒精肝、免疫性肝病等。

皮膚色斑居然是肝硬化

49歲的張先生，去年發(fā)現(xiàn)手臂皮膚上出現(xiàn)深色斑點(diǎn)，去醫(yī)院皮膚科就診，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白高，超過400μg/L，懷疑是肝癌。但是，影像學(xué)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，最后被診斷為乙肝后肝硬化。

到祝主任的門診就診時，張先生臉色晦暗，輕度腹水。經(jīng)中醫(yī)中藥治療8個月，甲胎蛋白恢復(fù)正常，同時也明確排除了肝癌。張先生以前單位體檢的時候，經(jīng)常不參加。現(xiàn)在，每隔半年都要到醫(yī)院復(fù)查，單位的體檢再也沒有“放過”。他自己都說，以前太不重視健康了，現(xiàn)在知道體檢的重要性了。

祝主任提醒說，乙肝、肝硬化發(fā)病都比較隱匿，如果平時不注意的話，可能就不會發(fā)現(xiàn)。所以，有條件的話最好每年都做1~2次體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)，如已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有乙肝等肝病，則需3~6個月診療一次。不要等到肝功能都衰竭了，治療起來就更困難了，患者會經(jīng)受更多的痛苦，對整個家庭來說也是不小的負(fù)擔(dān)。

不可忽視的疲乏感

60多歲的珍女士，因?yàn)楦共棵浲?、臉色發(fā)黃到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性膽汁性肝硬化腹水，經(jīng)西醫(yī)藥物治療效果不佳，逐漸出現(xiàn)黃疸、腹水、胸水、凝血功能障礙等，生命垂危，醫(yī)生建議肝移植。后經(jīng)祝主任中西醫(yī)結(jié)合治療后，黃疸、腹水消退，肝功能逐漸恢復(fù)正常，現(xiàn)在日常生活基本能夠自理。

珍女士很激動，她說：“祝主任救了我們的命！給了我第二次生命！有的病友是第三次生命了！”

祝主任介紹說，原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于免疫性肝病，多見于中老年女性。早期并沒有明顯的癥狀，有些人容易疲勞也不會想到這類疾病，缺乏就診意識。直到出現(xiàn)明顯的黃疸、腹脹、腹痛等癥狀時，往往已經(jīng)發(fā)展到肝硬化晚期了。“很多發(fā)展到終末期的患者走投無路了，抬著住進(jìn)病房，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，能夠自己走動，一些簡單的事情也可以自己做了。”

走路不穩(wěn)口齒不清的肝病

36歲的郭先生患肝豆?fàn)詈俗冃?/a>多年，因?yàn)楦顾矫麃碜Ｖ魅翁幘驮\，平時走路不穩(wěn)，語言表達(dá)困難，典型的共濟(jì)失調(diào)癥狀，以錐體外系病變?yōu)橹鳌＝?jīng)治療后腹水消退，病情減輕，持續(xù)治療五六年后，能比較平穩(wěn)地走路，說話口齒逐漸清晰。

肝豆?fàn)詈俗冃允且环N銅代謝障礙性疾病，好發(fā)于青少年，會引起肝硬化、以基底節(jié)損害為主的腦變性，是一種可以治療的神經(jīng)遺傳病，但不恰當(dāng)?shù)闹委煂職埳踔了劳?。肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩母螕p害大部分發(fā)病隱匿、發(fā)展緩慢，就診時已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化、脾腫大甚至腹水，重癥肝損害可發(fā)生急性肝功能衰竭，死亡率高。

祝主任提醒說，肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委熽P(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，一旦確診后要定期觀察肝功能、血清銅藍(lán)蛋白和肝臟彩超等變化，以便于及時糾正和預(yù)防肝功能衰竭。

除了上述這些肝病外，近些年來隨著社會生活水平的提高，脂肪肝、酒精肝的發(fā)病率逐年上升，如不及時干預(yù)積極治療，也將成為肝硬化的“預(yù)備軍”。

肝硬化腹水四大特色療法

肝病的表現(xiàn)多種多樣，但是往往起病隱匿，早期沒有明顯的癥狀表現(xiàn)。而對于容易疲勞、臉色變差、皮膚色斑或瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)，很多患者都不太重視，覺得休息休息就好了，或者認(rèn)為只是皮膚問題不要緊，從而錯過了早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會。

肝臟有很強(qiáng)大的代償能力，因此肝硬化早期可能沒有明顯癥狀，等到出現(xiàn)明顯的黃疸、上消化道出血、腹水等并發(fā)癥的時候往往已經(jīng)是晚期了。

據(jù)祝主任介紹，他接收的患者大部分都是終末期肝病，走投無路了抱著最后一線希望來尋求中醫(yī)治療的良方。不少患者是由家屬抬著、攙扶著進(jìn)來的，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，能夠自己走動，一些簡單的事情可以自己做。并且在中西醫(yī)結(jié)合治療下，能夠長期維持生命，有質(zhì)量地生活。

難治的肝硬化腹水

肝硬化腹水一般都是在肝病晚期出現(xiàn)，腹水的形成主要有以下幾大危害：

1.使血液濃縮，有效循環(huán)血容量減少，血液黏稠度增加，血流緩慢，容易引起低血壓或休克；

2.肝臟血流量減少，會加劇肝臟缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，甚至容易誘發(fā)癌變；

3.腹腔內(nèi)積液時間越長，越有利于細(xì)菌生長，容易引起繼發(fā)感染；

4.血液中的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)大量隨腹水進(jìn)入腹腔，使血漿蛋白和電解質(zhì)降低，容易引起低蛋白血癥和低鈉、低鉀、低鈣、低鎂血癥等，使血漿膠體和晶體滲透壓降低，又促進(jìn)腹水的形成，結(jié)果形成惡性循環(huán)，繼續(xù)發(fā)展下去就會造成全身各組織、器官的功能紊亂，引發(fā)極其嚴(yán)重的難以逆轉(zhuǎn)的后果。

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多對癥治療的手段可以消除腹水、糾正水電解質(zhì)紊亂，但是都不能解決根本問題，穿刺抽取腹水后腹水也會反彈再聚；糾正某一電解質(zhì)的平衡后又會引起其他電解質(zhì)紊亂。所以，肝硬化腹水是非常難治和棘手的問題，有些醫(yī)生就會建議患者做肝移植手術(shù)，但是并不是所有的患者都能幸運(yùn)地進(jìn)行肝移植。

四位一體特色療法

祝主任介紹說，肝硬化腹水屬于中醫(yī)“水臌病”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載。上海市中醫(yī)醫(yī)院肝病科是海派中醫(yī)丁氏內(nèi)科的肝病中心，也是目前唯一在建的海派中醫(yī)肝病基地，側(cè)重于中晚期肝病，以肝硬化腹水、肝癌術(shù)后中醫(yī)干預(yù)為特色，肝硬化腹水的治療已有百年的傳承。在總結(jié)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對水臌病治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和病理研究，開發(fā)多種特色制劑，并開創(chuàng)性地提出了肝硬化腹水“四位一體”特色療法，且取得了良好的療效。

一、中藥內(nèi)服

對于肝硬化腹水的治療，在中醫(yī)辨證論治的原則指導(dǎo)下，祝峻峰的導(dǎo)師、著名中西醫(yī)結(jié)合肝臟病學(xué)家王靈臺教授提出了以補(bǔ)腎（包括益腎氣、溫腎陽、滋腎陰）健脾為中心的治本之法，活血、利水為兩翼的治標(biāo)之法，再結(jié)合每位患者各自的具體病情隨證佐以行氣、疏肝、養(yǎng)肝、軟堅(jiān)、滋陰、清熱解毒、宣肺潤腸等方法，制定個性化的攻補(bǔ)兼施方案。從整體觀念三病聯(lián)治、慢性肝病防治兩條主線出發(fā)，提出“三治兩防”即治病毒、治病理、治并發(fā)癥和防復(fù)發(fā)、防癌變等并發(fā)癥的治療新理念。

二、水臌貼外敷

王靈臺教授和祝峻峰主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年的研究發(fā)明了水臌貼中藥外敷制劑，結(jié)合中醫(yī)外治和經(jīng)絡(luò)理論，取主穴神闕穴及配穴雙側(cè)足三里穴，采用透皮工藝的方法將特制中藥滲透入穴，通過相應(yīng)經(jīng)絡(luò)到達(dá)病變部位，從而發(fā)揮治療作用，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色，目前已申請專利。

三、中藥煎劑結(jié)腸透析

由大黃、牡蠣、石菖蒲、蒲公英等中藥組成的配方，煎煮成中藥湯劑后通過灌腸的方式注入患者結(jié)腸中，有利于中藥充分吸收并發(fā)揮作用，逆向排除體內(nèi)超負(fù)荷的水分，并清除腸道內(nèi)毒素等有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，有利腹水吸收、改善治療肝性腦病。

四、腹水超濾濃縮回輸術(shù)

借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)手段，將腹水抽取出來進(jìn)行過濾和濃縮后再回輸入患者的腹腔中，快速解除壓迫癥狀的同時，提高有效循環(huán)血量、腎血流量，減少后期肝腎綜合征的發(fā)生率，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)回吸收，增強(qiáng)腹腔抗感染能力、減少自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率。據(jù)悉，腹水回輸具有起效快、療效確切、安全可靠、簡單易行的優(yōu)勢。

肝硬化目前沒有根治的方法，治療的目的是阻止或延緩病情進(jìn)展，一旦到了終末期，往往需要通過肝移植來延續(xù)生命。而祝主任認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療尤其是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法的融入，使得終末期肝病患者可以長期維持生命，并且能保證一定的生活質(zhì)量，甚至可以像正常人一樣生活。

最后提醒肝病患者，一定要做好定期復(fù)查，科學(xué)治療，以便于及時發(fā)現(xiàn)問題及早治療。而晚期肝病患者，也不要灰心喪氣，無論是肝移植手術(shù)還是中醫(yī)特色療法，都應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況，積極選擇治療方法，樂觀堅(jiān)強(qiáng)地過好每一天！