近年來隨著生活水平提高，我國高尿酸血癥及痛風的患病人群不但有逐漸升高的趨勢，而且逐漸趨于年輕化。大多數(shù)發(fā)生過急性痛風的患者都曾有痛苦經(jīng)歷。那么，當痛風沒有發(fā)作的時候，該怎么做？

回答這個問題之前，需要弄清楚什么叫無癥狀高尿酸血癥？什么叫痛風？

無癥狀高尿酸血癥

高尿酸血癥患者可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，稱無癥狀高尿酸血癥。

痛風

痛風是體內(nèi)尿酸排泄障礙和/或尿酸生成過多導致血液中尿酸水平過高（高尿酸血癥）的一組疾病。

高尿酸血癥者出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、尿酸性腎結(jié)石、高尿酸性腎病中的一種或幾種時才稱為痛風，只有20%的高尿酸血癥患者會發(fā)展成痛風。

危害

過高的尿酸會形成尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)或腎臟，出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石等。嚴重者關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛風石，引起關(guān)節(jié)畸形。腎結(jié)石及痛風性腎病可導致腎積水甚至是腎功能衰竭。

高尿酸血癥和高血壓、高血糖、高血癥一樣是代謝綜合征的其中一個表現(xiàn)，是心腦血管疾病的獨立危險因素。

治療策略

有無心血管危險因素或合并心血管疾病決定如何治療無癥狀高尿酸血癥

1、對于無心血管危險因素和心血管疾病的，血尿酸大于540umol/L,需給予藥物治療。

2、無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病（肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心功能不全），血尿酸大于480umol/L須藥物治療。

3、藥物降尿酸治療：

抑制尿酸生成藥物：別嘌醇、非布司他。

促進尿酸排泄藥物：苯溴馬隆、丙磺舒；無腎結(jié)石患者推薦苯溴馬隆。

堿化尿液藥物：小蘇打、友萊特（枸櫞酸氫鉀鈉），使尿液PH維持在6.2-6.9之間。

4、無癥狀高尿酸血癥患者避免使用引起血尿酸升高的藥物，阿司匹林、利尿劑、吡嗪酰胺、化療藥、免疫抑制劑、喹諾酮類抗生素（**沙星）。

生活方式干預策略

一是無痛風發(fā)作，也無心血管危險因素或心血管疾病，且血尿酸在420-540umol/L之間，二是無痛風發(fā)作但合并心血管危險因素或心血管疾病，且血尿酸在420-480umol/L之間。

符合上面兩種情況的患者，可嘗試單純通過改變生活方式來干預，改變生活方式是治療高尿酸血癥的有效途徑：包括健康飲食、低嘌呤飲食、多飲水、戒煙戒酒、堅持運動和控制體重等，是治療高尿酸血癥及痛風的核心。不管有沒有合并心血管危險因素及合并心血管疾病，只要尿酸高都應進行生活方式干預。

高嘌呤食物有哪些

動物內(nèi)臟：肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾。

海鮮類：貝類、魷魚類、沙丁魚、魚卵、蝦蟹、紫菜。

肉湯和肉汁：濃的肉湯，尤其是火鍋湯和老火湯。

新鮮蘑菇和豆芽菜。

限制酒類和含酒精飲料

酒類嘌呤含量一般很少，但酒精在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成的乙酸，可以抑制尿酸在腎臟的排泄。

飲酒越多，發(fā)生痛風的風險越高。

不同酒類與痛風發(fā)生風險的關(guān)系：啤酒>陳年黃酒>烈酒>干紅葡萄酒。

要少喝含糖飲料

對30000人長達12年的研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料越多，痛風發(fā)生風險越高。

含糖飲料多用玉米糖漿調(diào)味，而后者富含的果糖可以促進嘌呤的產(chǎn)生而增加血尿酸。

豆類或豆制品是否應該少吃

豆類屬于高嘌呤食物，以前認為痛風患者盡量少吃。

近來的研究發(fā)現(xiàn)，不管是豆類還是豆制品，對血尿酸水平和痛風發(fā)生的風險都沒有明顯關(guān)系。

豆類中含有促進尿酸排泄的物質(zhì)。豆制品加工過程中，嘌呤含量會明顯降低，豆制品含水量越高，嘌呤含量越低。

蔬菜和水果的益處

蔬菜食用越多，血尿酸水平越低（包括蓮藕、茭白、芋頭、土豆、淮山、茨菇等根莖類蔬菜）

各種水果對痛風都有益，但櫻桃是目前對痛風預防效果最肯定。

其他應該注意的問題

吸煙是否會加重痛風和高尿酸血癥沒有定論，但吸煙者更容易患痛風，所以要戒煙。

鈉攝入過多（食鹽吃太多）也會增加痛風的風險，要注意清淡飲食。

痛風發(fā)作期盡量避免吃含高嘌呤食物，間歇期仍需堅持低嘌呤飲食，但不要矯枉過正，不要不沾葷腥，否則容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

禽蛋嘌呤含量很低，但蛋黃中膽固醇含量較高，過量食用可加重原有的高膽固醇血癥，影響尿酸的排泄，使血尿酸升高。

進食脂肪含量太多的食物，不僅容易導致肥胖，還會使血液中的游離脂肪酸升高，增加痛風的發(fā)作風險。

缺乏運動、肥胖、熬夜等不良生活方式都對血尿酸控制不利。

治療目標

無癥狀高尿酸患者的尿酸目標是控制在正常范圍內(nèi)。

痛風患者如果僅僅把血尿酸控制正常范圍，仍然有11-49%的患者會出現(xiàn)痛風，因此要長期控制在360umol/L以下。

經(jīng)常發(fā)作痛風的患者，最好把尿酸控制在300umol/L以下。