1、甲狀腺髓樣癌術(shù)后，單純降鈣素升高是復(fù)發(fā)嗎？

甲狀腺髓樣癌術(shù)后單純降鈣素升高，但是影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他病灶，并不代表髓樣癌復(fù)發(fā)，只能說(shuō)明手術(shù)時(shí)甲狀腺髓樣癌的分期相對(duì)較晚，不可能通過(guò)手術(shù)把降鈣素降到正常范圍，但是只要它不再持續(xù)升高，治療效果還是挺好的。

如果術(shù)前降鈣素水平比較高，超過(guò)1000pg/ml，手術(shù)以后降到200多，理論上不算正常，但是如果術(shù)后降鈣素水平可以一直維持在200多，并且復(fù)查頸部彩超正常、沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟、肺、骨頭存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，就可以持續(xù)觀察。如果兩年內(nèi)降鈣素的數(shù)值沒(méi)有發(fā)生倍增，可以認(rèn)為這是比較好的狀況，預(yù)后相對(duì)較好。

如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后第一次復(fù)查降鈣素0.2ng/ml，3個(gè)月后7.94ng/ml，第三次13.5ng/ml，降鈣素均在正常范圍內(nèi)，這種情況不叫降鈣素倍增，不用擔(dān)心是腫瘤復(fù)發(fā)。

按照國(guó)際指南的規(guī)定，單純降鈣素升高而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌病灶的情況下，不需要再做手術(shù)。

所以有的情況下，盡管降鈣素升高了，但是以目前的影像學(xué)手段無(wú)法檢測(cè)出病灶，這種情況下沒(méi)有辦法進(jìn)行任何處理，也不能手術(shù)，只能繼續(xù)觀察；

如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶，可以針對(duì)病灶進(jìn)行相應(yīng)處理，比如說(shuō)再次手術(shù)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)清掃，或者手術(shù)切除肝上、肺上的轉(zhuǎn)移灶。

2、甲狀腺髓樣癌只切除了一側(cè)甲狀腺，術(shù)后復(fù)查降鈣素升高，是不是復(fù)發(fā)？

理論上甲狀腺髓樣癌應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺全切，如果手術(shù)時(shí)只切除了一側(cè)甲狀腺，沒(méi)有進(jìn)行甲狀腺全切+相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，術(shù)后復(fù)查降鈣素升高，可能是原有的腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，也可能是腫瘤復(fù)發(fā)。

建議患者再次手術(shù)，進(jìn)行殘余甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)或者相應(yīng)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。

3、甲狀腺髓樣癌，甲狀腺全切術(shù)后隨訪，降鈣素和CEA都高，但是頸部彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，該怎么辦？

如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素及CEA都高，但是頸部沒(méi)有腫大淋巴結(jié)，頸部彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)該考慮是不是縱隔淋巴結(jié)腫大。

因?yàn)轭i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的順序是以六區(qū)（中央?yún)^(qū)）淋巴結(jié)再到二~五區(qū)（頸側(cè)區(qū)）淋巴結(jié)再到七區(qū)（上縱隔）淋巴結(jié)，也就是說(shuō)從中央?yún)^(qū)到縱隔淋巴結(jié)都有轉(zhuǎn)移的可能，所以需要考慮是否有縱隔淋巴結(jié)腫大。

如果沒(méi)有縱隔淋巴結(jié)腫大，需要考慮有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（肺、肝臟、骨頭），可以通過(guò)胸部增強(qiáng)CT、肝臟增強(qiáng)CT以及骨掃描來(lái)排除。

4、甲狀腺髓樣癌術(shù)后復(fù)查降鈣素升高，CEA正常，PET-CT無(wú)異常，該怎么辦？

如果第一次甲狀腺髓樣癌手術(shù)后降鈣素不超過(guò)500pg/ml，或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不超過(guò)5個(gè)，可以考慮再次進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃，看降鈣素能否降到正常范圍。

如果只有降鈣素升高，其他檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，建議繼續(xù)觀察，因?yàn)閱渭兘碘}素升高不會(huì)造成太大影響，一般也不會(huì)有癥狀。

5、甲狀腺髓樣癌術(shù)后，降鈣素沒(méi)升高但CEA升高，是復(fù)發(fā)嗎？

原則上甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素和CEA都應(yīng)降到正常范圍。如果CEA和降鈣素高于正常值，但維持在一定水平、沒(méi)有繼續(xù)增長(zhǎng)，都可以繼續(xù)觀察，暫時(shí)不用處理。降鈣素和CEA的變化關(guān)系應(yīng)該呈正相關(guān)，也就是說(shuō)，降鈣素升高，CEA也跟著升高，一般不會(huì)出現(xiàn)降鈣素在正常范圍但CEA升高的情況，如果出現(xiàn)這種情況，首先需要考慮導(dǎo)致CEA升高的原因是不是消化道疾病，而不考慮甲狀腺髓樣癌。

如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)降鈣素水平升高后又下降，甚至降到正常范圍，而CEA卻在持續(xù)升高，這種不成比例的增長(zhǎng)需要考慮甲狀腺髓樣癌出現(xiàn)低分化的可能，甚至發(fā)生去分化。腫瘤分化程度越低，惡性程度越高，患者的預(yù)期生存狀況也越差。

因此，甲狀腺低分化癌或者未分化癌是甲狀腺惡性腫瘤當(dāng)中治療效果最差的腫瘤。出現(xiàn)低分化甚至去分化的甲狀腺髓樣癌，就變成了更惡性的腫瘤，治療效果會(huì)更差，一般生存期限都比較短，大多數(shù)的患者壽命不會(huì)超過(guò)一年。

6、如果甲狀腺髓樣癌出現(xiàn)低分化，患者還能治療嗎？

如果患者隨訪期間發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)，出現(xiàn)低分化或者去分化，應(yīng)該檢查評(píng)估是否有手術(shù)切除的可能，如果能切除推薦盡量手術(shù)切除腫瘤，這樣治療效果更好；如果腫瘤侵襲范圍比較廣，無(wú)法手術(shù)切除，可以考慮使用P53腺病毒進(jìn)行腫瘤的瘤內(nèi)注射或靜脈注射，將腫瘤病灶縮小，然后再評(píng)估是否有手術(shù)切除的可能。

另外，可以利用P53腺病毒的增敏作用輔以碘131治療。由于所有甲狀腺癌對(duì)化療、放療都不敏感，所以一般不推薦采用化療或者外放療。只有進(jìn)展較快或者晚期的甲狀腺癌，局部病灶很大，不能通過(guò)上述辦法治療，可能考慮采用局部外放療來(lái)控制病情的進(jìn)展。

7、甲狀腺髓樣癌初次手術(shù)沒(méi)全切甲狀腺，多年后B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘余甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，但是降鈣素、CEA都正常，是復(fù)發(fā)嗎？

如果初次手術(shù)沒(méi)有切除全部甲狀腺，復(fù)查時(shí)B超發(fā)現(xiàn)剩余的淋巴結(jié)有多發(fā)結(jié)節(jié)，但是降鈣素和CEA都正常，這種情況不考慮腫瘤復(fù)發(fā)，殘余甲狀腺長(zhǎng)出來(lái)的結(jié)節(jié)可能只是一個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或者良性病變，并不是甲狀腺髓樣癌。

但仍然建議再次做手術(shù)，切除殘余甲狀腺、清掃頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，降低腫瘤復(fù)發(fā)幾率。國(guó)際指南規(guī)定，甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素正常，但是頸部或上縱隔淋巴結(jié)腫大，不需要再進(jìn)行手術(shù)。