之所以要再談是因為它是一個常見病,但是很多人還是比較擔心。因為有少部分的甲狀腺結(jié)節(jié)可能是癌或可能會變成癌。有報道我國甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增加,大家都談癌色變。
甲狀腺結(jié)節(jié)真的有這么可怕嗎?當然沒有,但是也需要認真對待。
什么是甲狀腺結(jié)節(jié):目前的定義是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。大約有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。由于現(xiàn)在人們對健康的關(guān)注度提高,很多單位體檢增加了甲狀腺的檢查項目,因此通過體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的機率增多也不足為奇。下一步就需要去醫(yī)院評估一下甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),是否需要治療。
通常甲狀腺結(jié)節(jié)可分為:
1)增生性甲狀腺腫,又分為彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。我認為嚴格意義上講不是我們所說的甲狀腺結(jié)節(jié)。它多見中年女性。有些人可能開始是彌漫性病變,隨著年齡增加可變成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。也有些人長出單個或多個結(jié)節(jié),有些結(jié)節(jié)可有囊性變、出血或鈣化。門診很多人做甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變,就非常擔心有沒有嚴重是問題,其實這只是甲狀腺腫的一種形式,導致的原因很多,如碘的攝入異常(包括過高或過低)、食用了致甲狀腺腫的食物或藥物、甲狀腺激素合成酶的缺陷等等因素引起。
2)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:可以是單個或多個結(jié)節(jié)。年齡多在40-50歲以上,所謂毒性,是因為它能合成甲狀腺激素,可以有甲亢的一些表現(xiàn),常常比真正的甲亢(格雷夫氏病)的癥狀輕些,我們可通過甲狀腺核素顯像來明確。
3)囊性結(jié)節(jié):多由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤退行性變所致,但也有一些乳頭狀癌也可發(fā)生囊性變,不能據(jù)此就認為是良性結(jié)節(jié)。
4)炎性結(jié)節(jié):可以是感染性也可以是非感染性結(jié)節(jié)。
5)腫瘤性結(jié)節(jié):主要甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移瘤。甲狀腺癌主要分為:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。
重點談談甲狀腺癌,臨床上很多沒有癥狀,怎樣排除,病史是一個非常重要的線索。
患甲狀腺癌的危險因素:
①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事故導致該地區(qū)甲狀腺癌直線上升就是一個例子?,F(xiàn)在的的微波爐、電視、電腦、手機等等是否會有影響、有多大的影響,我不太清楚,只有等待以后大數(shù)據(jù)的結(jié)果。
②全身放射治療史;
③有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史;這個大家可能比較好理解,就是有遺傳傾向,與遺傳基因相關(guān)。但是很多人會說我父母沒有這個病,我怎么會有。其實疾病的發(fā)生很復雜,具體原因醫(yī)生也不清楚。遺傳傾向只是說你得這種疾病的概率高,但并不等于你一定得這種病。
④男性;以前認為,相對來說,男性單個結(jié)節(jié)惡變可能性大,現(xiàn)在男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病也在增加,具體還需看結(jié)節(jié)的特征,性別僅做參考。
⑤結(jié)節(jié)生長迅速;3-6個月增長50%,需警惕惡性。
⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難,并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等);現(xiàn)在比較少見,因為現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的早,還沒侵犯到神經(jīng)、聲帶就已經(jīng)手術(shù)了。在醫(yī)療不發(fā)達地區(qū)還可能存在。
⑦伴吞咽困難或呼吸困難;
⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;
⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。
目前認為甲狀腺超聲是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段。它優(yōu)于CT和核磁。少部分患者腫瘤比較大需判斷其對周圍組織粘連、壓迫或侵潤的情況才需要做。如超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)、有微小鈣化灶、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的血流信號、邊界不清晰、縱橫比大于1(結(jié)節(jié)高度大于寬度)、實性結(jié)節(jié)、以及有暈但不規(guī)則或缺如等提示有惡變可能??梢钥紤]細針穿刺活檢或直接手術(shù)活檢。
甲狀腺結(jié)節(jié)說起來簡單,但在臨床上判斷良惡性有時很困難,隨診觀察也是一個有效的方法。什么時候選擇手術(shù)治療是一個兩難的選擇,因人而異,需要多方評估、權(quán)衡利弊,也需要內(nèi)外科醫(yī)生合作全面評估綜合考慮。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥38.9各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥29抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥39適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥29用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥11.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥7適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22補益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痕軟,月經(jīng)不調(diào),陽瘺早泄,慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥168先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35補益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝酸軟,月經(jīng)不調(diào),陽痿早泄;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥781.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥31用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥12補益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽痿早泄;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥491.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥19調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥12用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥171、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥13用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥18補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥38清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥15主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥3