甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中很常見,尤其是當B超機的改進,分辨率達到1mm,在隨機選擇的人群中,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達70%,也就是說幾乎3個中國人中就有2個有結(jié)節(jié)。因此,正確對待甲狀腺結(jié)節(jié),尤其是良性顯得尤為重要。
1、甲狀腺結(jié)節(jié)的判斷,B超好還是CT、磁共振好?
對一些病人來講往往有個誤區(qū)就是覺得檢查是越貴的約準確,但在甲狀腺的影像學(xué)檢查中,判斷良惡性就是B超最準,更高值的CT、磁共振(MRI)都比不上,除非要看胸骨后的甲狀腺腫或者懷疑有周圍軟組織,包括氣管、食道以及血管的侵犯,可以再做CT或磁共振。但B超最大的缺點在于主觀性很強,不同的醫(yī)生對所看到的影像學(xué)變化會有自己不同的理解,特別是對早期結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷上,因此如對B超結(jié)果有懷疑的,最好在大醫(yī)院和有經(jīng)驗的B超醫(yī)生進行復(fù)查。
2、如何解讀甲狀腺B超對結(jié)節(jié)的描述
B超的描述主要看3點,按照權(quán)重依次為:鈣化—邊界—血流。
“鈣化”:B超的描述可以為強回聲,可見于兩種情況:一種是膠質(zhì)的改變,往往在伴周圍無回聲區(qū),這是良性的標志,一種是實性區(qū)域內(nèi)的鈣化,又分為細小鈣化和粗大鈣化,微小鈣化多為惡性細胞的鈣鹽沉積,如有典型的細小鈣化,其惡性的可能性幾近90%;粗大鈣化則一般為良性病變,但也有學(xué)者統(tǒng)計,在粗大鈣化的病人中也有近20%的惡性比例。
“邊界欠清”:良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚,惡性的因為有對周圍組織有侵襲,邊界可以出現(xiàn)毛刺樣的改變,但有時炎性病灶,因為可以有滲出,邊界也可以比較模糊。
“血流豐富”:僅有血流豐富并不能診斷惡性的結(jié)節(jié),往往炎性結(jié)節(jié)也可以有,此種情況則需要密切的隨訪。
3、如何看待穿刺活檢的問題
雖然目前在是否對所有可疑結(jié)節(jié)都做穿刺活檢的問題上存在爭議,但不可否認的是術(shù)前能做到確診的手段就是甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)。然而,由于甲狀腺的血供比較豐富,而且該部位無法有效壓迫,穿刺并不能像乳腺活檢那樣做到粗針穿刺,而是只能細針抽取,病理的診斷只能是細胞的診斷,與組織病理學(xué)診斷偏差大約為15%,基于符合率高低還取決于穿刺操作者、細胞病理醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗,因此實際符合率可能還更低,而目前的B超技術(shù)的進步,包括彈性指數(shù)的測定和造影,B超在一些大醫(yī)院診斷的準確率已高達90%以上,因此,穿刺在診斷價值上未必比B超更有優(yōu)勢。
4、如何對待良性結(jié)節(jié)
甲狀腺的位置在氣管兩旁,因此良性結(jié)節(jié)如果沒有壓迫癥狀,沒必要苛求良性結(jié)節(jié)的消失,最重要的是定期復(fù)查B超,一年復(fù)查一次,有明顯增大的,亦可考慮手術(shù),由于每次B超探頭切面的不同,結(jié)果報告上描述的結(jié)節(jié)大小有幾毫米的偏差是正常的。目前并無藥物可以消除甲狀腺,盡管現(xiàn)在亦有不少醫(yī)院推薦超聲下的消融,但其等同于手術(shù)的剔除術(shù),復(fù)發(fā)機會很高。因此,良性結(jié)節(jié)只要不明顯增大,不痛不癢,不影響甲狀腺功能,根本無需太在意。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥28.8用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥26.41.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥31.8用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥11.8適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥29用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥6.4調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥12.51.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥19.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥18.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥8.8清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥18清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛;甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥34.8清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥15甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥13平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥35用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥12.6清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥15.8甲狀腺功能亢進癥等,其它詳見說明書。
健客價: ¥35