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體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦?如何應(yīng)對?

2019-04-29 來源:甲狀腺大講堂  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚,惡性的因為有對周圍組織有侵襲,邊界可以出現(xiàn)毛刺樣的改變,但有時炎性病灶,因為可以有滲出,邊界也可以比較模糊。

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中很常見,尤其是當B超機的改進,分辨率達到1mm,在隨機選擇的人群中,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達70%,也就是說幾乎3個中國人中就有2個有結(jié)節(jié)。因此,正確對待甲狀腺結(jié)節(jié),尤其是良性顯得尤為重要。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的判斷,B超好還是CT、磁共振好?

對一些病人來講往往有個誤區(qū)就是覺得檢查是越貴的約準確,但在甲狀腺的影像學(xué)檢查中,判斷良惡性就是B超最準,更高值的CT、磁共振(MRI)都比不上,除非要看胸骨后的甲狀腺腫或者懷疑有周圍軟組織,包括氣管、食道以及血管的侵犯,可以再做CT或磁共振。但B超最大的缺點在于主觀性很強,不同的醫(yī)生對所看到的影像學(xué)變化會有自己不同的理解,特別是對早期結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷上,因此如對B超結(jié)果有懷疑的,最好在大醫(yī)院和有經(jīng)驗的B超醫(yī)生進行復(fù)查。

2、如何解讀甲狀腺B超對結(jié)節(jié)的描述

B超的描述主要看3點,按照權(quán)重依次為:鈣化—邊界—血流。

“鈣化”:B超的描述可以為強回聲,可見于兩種情況:一種是膠質(zhì)的改變,往往在伴周圍無回聲區(qū),這是良性的標志,一種是實性區(qū)域內(nèi)的鈣化,又分為細小鈣化和粗大鈣化,微小鈣化多為惡性細胞的鈣鹽沉積,如有典型的細小鈣化,其惡性的可能性幾近90%;粗大鈣化則一般為良性病變,但也有學(xué)者統(tǒng)計,在粗大鈣化的病人中也有近20%的惡性比例。

“邊界欠清”:良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚,惡性的因為有對周圍組織有侵襲,邊界可以出現(xiàn)毛刺樣的改變,但有時炎性病灶,因為可以有滲出,邊界也可以比較模糊。

“血流豐富”:僅有血流豐富并不能診斷惡性的結(jié)節(jié),往往炎性結(jié)節(jié)也可以有,此種情況則需要密切的隨訪。

3、如何看待穿刺活檢的問題

雖然目前在是否對所有可疑結(jié)節(jié)都做穿刺活檢的問題上存在爭議,但不可否認的是術(shù)前能做到確診的手段就是甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)。然而,由于甲狀腺的血供比較豐富,而且該部位無法有效壓迫,穿刺并不能像乳腺活檢那樣做到粗針穿刺,而是只能細針抽取,病理的診斷只能是細胞的診斷,與組織病理學(xué)診斷偏差大約為15%,基于符合率高低還取決于穿刺操作者、細胞病理醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗,因此實際符合率可能還更低,而目前的B超技術(shù)的進步,包括彈性指數(shù)的測定和造影,B超在一些大醫(yī)院診斷的準確率已高達90%以上,因此,穿刺在診斷價值上未必比B超更有優(yōu)勢。

4、如何對待良性結(jié)節(jié)

甲狀腺的位置在氣管兩旁,因此良性結(jié)節(jié)如果沒有壓迫癥狀,沒必要苛求良性結(jié)節(jié)的消失,最重要的是定期復(fù)查B超,一年復(fù)查一次,有明顯增大的,亦可考慮手術(shù),由于每次B超探頭切面的不同,結(jié)果報告上描述的結(jié)節(jié)大小有幾毫米的偏差是正常的。目前并無藥物可以消除甲狀腺,盡管現(xiàn)在亦有不少醫(yī)院推薦超聲下的消融,但其等同于手術(shù)的剔除術(shù),復(fù)發(fā)機會很高。因此,良性結(jié)節(jié)只要不明顯增大,不痛不癢,不影響甲狀腺功能,根本無需太在意。

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