隨著科技的進步，以及人們優(yōu)生優(yōu)育觀念的加強，妊娠期甲狀腺功能（以下簡稱“甲功”）篩查，已經(jīng)同血常規(guī)、血型、唐氏篩查等一樣，成了如今準(zhǔn)媽媽們產(chǎn)檢時，一項“時髦”而又必不可少的項目。

1.妊娠期為何要檢查甲功？何時查？

胎兒的甲狀腺要到妊娠18-20周后，才能完全發(fā)揮生理功能。因而在此之前，胎兒生長發(fā)育所必需的甲狀腺激素，基本都依賴母體的供給。

所以，如果母體缺乏甲狀腺激素（“甲減”狀態(tài)），就會影響胎兒的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。此外，母體甲減，還會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險。

[注意，此處所說的甲減的危害，主要是指臨床甲減（TSH明顯升高，F(xiàn)T4下降），而非亞臨床甲減（TSH升高，F(xiàn)T4正常）造成的，后面會談到]

而如果母體內(nèi)甲狀腺激素過多，也就是“甲亢”狀態(tài)時。雖然，這種情況要比甲減少見。但同樣可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等問題。

由于孕早期是胎兒依賴母體甲狀腺激素的主要時段。因此，準(zhǔn)媽媽們最好是在孕早期，比如剛剛得知懷孕或第一次去醫(yī)院產(chǎn)檢時，就檢查甲狀腺功能。為判斷結(jié)果是否正常，或可能的干預(yù)留出時機。

而有的準(zhǔn)媽媽卻在孕中期或快要分娩時，才去檢查甲功。這就顯得為時已晚，意義不大了。

育齡期女性，如果有相關(guān)甲狀腺疾病史，家族史，或其他高危因素（如反復(fù)流產(chǎn)史、高齡等），最好是在妊娠前，就檢查甲功，確保結(jié)果正常后再懷孕。

2.妊娠期甲功的變化

在妊娠后，隨著體內(nèi)甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）的增加，孕婦的總T4、T3的濃度會逐步升高，并最終達到孕前水平的約1.5倍。因此，如果對孕婦的甲功結(jié)果，套用普通成人的參考區(qū)間，其T4、T3會表現(xiàn)為“升高”，從而得出甲亢的錯誤印象。

而孕婦體內(nèi)TBG的升高、白蛋白含量的下降等，又會使現(xiàn)在常用的甲功檢測方法——化學(xué)發(fā)光法測出的FT4和FT3結(jié)果，低于孕前的水平，尤其在孕晚期會降低地更明顯。此時套用普通成人的參考區(qū)間，又會得出甲減的錯誤結(jié)論。

由于HCG與TSH具有相似的結(jié)構(gòu)，因此HCG具有輕微的促進甲狀腺激素分泌的功能。在孕早期末尾，當(dāng)體內(nèi)的HCG達到峰值時，少部分孕婦會出現(xiàn)TSH明顯降低，F(xiàn)T4升高的甲功模式，即出現(xiàn)“妊娠期暫時性甲狀腺毒癥”。這要與Graves病等“真正的”甲亢相鑒別。

3.妊娠期甲功的參考區(qū)間

從以上對妊娠期甲功變化的介紹中，可以看出，對于孕婦甲功的解讀，一定要依照“妊娠特異性參考區(qū)間”來判斷。

很多醫(yī)院的孕婦甲功報告單上，列出的依然是普通成人的參考區(qū)間。

而那些列出了妊娠特異性參考區(qū)間的報告單，其區(qū)間也未必是完全適當(dāng)?shù)?，或者是全面的（比如只有TSH和FT4的區(qū)間，而缺少T4，T3和FT3的區(qū)間）。

因為妊娠期甲功的參考區(qū)間，不僅與檢測儀器緊密相關(guān)，還受人種、碘攝入量等的影響。

一項來自上海的研究中，研究者分別用雅培和羅氏化學(xué)發(fā)光試劑盒，對同一組孕婦建立了孕期甲功參考區(qū)間。結(jié)果雅培和羅氏的孕早期TSH參考上限，分別是3.60和5.17；而孕晚期則分別是5.54和7.58。羅氏TSH試劑盒的參考上限明顯高于雅培的。

同樣是采用羅氏試劑盒，一項來自深圳地區(qū)的研究，得出的孕早期TSH參考上限，卻是3.58。中國的研究中得出的孕期TSH上限，也普遍明顯高于歐美的。

因此，套用國外或其他地區(qū)的妊娠期甲功參考區(qū)間，都是不適當(dāng)?shù)摹ｋm然，理論上會推薦每家醫(yī)院，去建立自己的妊娠期甲功參考范圍。因此，亟待建立較為統(tǒng)一、全面的妊娠期甲功參考范圍。

4.妊娠期亞臨床甲減診斷中的誤區(qū)

準(zhǔn)媽媽們拿到甲功報告單，去看醫(yī)生后，最常聽到的一句話，恐怕就是“你的其他項目都正常，但TSH有點高，大于2.5了。這是亞臨床甲減，對孩子的智力有影響。”聽到這句話，準(zhǔn)媽媽們都會十分擔(dān)心，生怕生下個智力殘疾的寶寶。但是，且慢。

醫(yī)生的這句話是有分歧的！

第一，我們已經(jīng)知道，判斷妊娠期甲功結(jié)果，應(yīng)該使用妊娠特異性參考區(qū)間。而以所謂2.5作為孕期TSH的參考上限，最初是美國甲狀腺學(xué)會，在其2011年版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》中提出的。而且，僅是在沒有妊娠特異性參考區(qū)間時才使用，是不得已時的做法。

但該指南發(fā)布后，大量的研究顯示，孕早期TSH的參考上限普遍高于2.5。以2.5作為診斷上限，這會造成大量的孕婦被錯誤診斷，并接受不必要的治療。

因此，在2017版的該指南中，放棄了2.5的上限，轉(zhuǎn)而推薦，在無可用的妊娠參考區(qū)間時，以4.0作為孕早期TSH的參考上限。從上面的討論中可以看出，對中國很多地區(qū)的孕婦來說，4.0的上限，依然可能是有些偏低的。

而在中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會等機構(gòu)2012年發(fā)布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》中，也并不推薦以2.5作為孕早期TSH的參考上限，而是推薦采用妊娠特異性參考區(qū)間。

第二，雖然孕婦臨床甲減（overthypothyroidism）確實會影響后代的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并使后代的智商（IQ）下降。但是，妊娠期亞臨床甲減并不會使后代的智商下降！孕婦亞臨床甲減和后代的智商之間，并無明顯的聯(lián)系。

5.妊娠期亞臨床甲減的治療——過度治療

很多準(zhǔn)媽媽被診斷為“亞臨床甲減”后，醫(yī)生都會開左甲狀腺素鈉片。但是，近年來的隨機對照試驗研究顯示，使用LT4治療妊娠期亞臨床甲減，既不能改善孩子的IQ，也對防止早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局沒有幫助。

對于輕微的妊娠期亞臨床甲減，如果沒有合并其它的高危因素，在決定治療前，一定要權(quán)衡利弊，慎之又慎，以免矯枉過正。