甲亢是由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒癥。在我國甲亢發(fā)生率約為1.2%，女性顯著高發(fā)，高發(fā)年齡為20-50歲。下面我們針對甲亢指標的檢測、分析以及甲亢的治療進行了解。

功能診斷—判斷患者是否存在亢進

理論上講，血清游離T4(FT4)和游離T3（FT3）水平不受甲狀腺激素結合蛋白的影響，較總T4（TT4）、總T3(TT3)測定能更準確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。但因血中FT4、FT3含量甚微，測定結果的穩(wěn)定性不如TT4、TT3。另外某些非甲狀腺疾?。ㄈ缒I功能衰竭）均可影響FT4測定，胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高；苯妥英鈉、利福平等使FT4降低。因此，臨床有影響甲狀腺激素結合蛋白的因素存在時應測定FT3、FT4。如妊娠、服用雌激素、肝病、腎病、低蛋白血癥、使用糖皮質激素等。但是在不存在甲狀腺結合蛋白影響因素情況下，仍然推薦測定TT3、TT4。

通常認為TT4、TT3是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標，甲亢時，血清TT3增高常較TT4增高出現更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復發(fā)早期升高的更明顯。而在治療過程中TT4下降更快一些，經常出現TT4已經進入正常范圍甚至偏低，但TT3仍高的現象。

定位診斷——甲狀腺疾病來源

判斷甲亢是來源于甲狀腺還是垂體性甲亢，主要依據血清促甲狀腺激素（sTSH）測定。sTSH是診斷甲亢的首選指標，一般甲亢患者TSH＜0.1mIU/L。值得注意的是，血清TSH降低在甲亢發(fā)病早期先于FT3和FT4升高，可以用來診斷亞臨床甲亢及甲亢治療早期復發(fā)。在甲亢治療過程中，血清TSH水平恢復遠遲于FT3和FT4，甚至可達數月時間。甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]垂體不適當TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷。

甲狀腺毒癥——病因診斷

由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥，包括：Graves病、多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(毒性多結節(jié)性甲狀腺腫)、甲狀腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素（hCG）相關性甲亢等。

由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥。

這些疾病的治療和預后差別很大，鑒別診斷在臨床上十分重要，需要借助于甲狀腺核素顯像（多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺瘤核素攝取率濃聚，破壞性甲狀腺毒癥時核素攝取率降低），并結合實驗室指標進行分析。常用的指標包括：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、TSH受體抗體（TRAb）和甲狀腺球蛋白(Tg)。

常見的臨床甲狀腺毒癥血清學特征

1、Graves病

臨床上最常見甲亢類型，通常有明顯癥狀體征，甲狀腺激素濃度升高明顯，TSH降低，一般＜0.1mIU/L，TRAb陽性，部分可以合并TPOAb陽性。臨床也存在Graves病引起的亞臨床甲亢。

2、單純由TPOAb陽性所致甲亢者

比如橋本甲狀腺炎甲亢、產后甲狀腺炎甲亢，通常是一過性的，甲狀腺激素輕度升高，絕大部分不需要抗甲狀腺藥物治療，可自然轉歸為甲功正?；蚣诇p。

3、絨毛膜促性腺激素（hCG）相關性甲亢

多于孕早期出現，可有妊娠劇吐，TPOAb、TgAb、TRAb陰性，臨床癥狀輕，甲狀腺激素輕度升高，TSH輕度降低，大部分無需治療，孕中期隨著（hCG）下降，甲狀腺功能逐漸恢復。若妊娠期甲亢同時合并TPOAb、TRAb陽性，要考慮合并橋本甲狀腺炎或Graves病。

4、破壞性甲狀腺毒癥

多見于亞甲炎、甲狀腺囊腫破裂、甲狀腺射頻消融等，多有局部疼痛，臨床癥狀輕，甲狀腺激素輕度升高，TPOAb、TRAb陰性，血清Tg水平升高，通常無需抗甲狀腺藥物治療。

5、亞臨床甲狀腺功能亢進癥

是指血清TSH水平低于正常值下限,而TT3、TT4在正常范圍，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀。根據TSH減低的程度，本癥又劃分為TSH部分抑制,血清TSH0.1-0.4mIU/L；TSH完全抑制,血清TSH＜0.1mIU/L。

臨床上不同類型甲亢患者的甲狀腺指標變化多變，同一類型患者在甲亢的不同時期（初期、治療期、緩解期、復發(fā)期），其指標變化亦有所不同，需要臨床醫(yī)師仔細的分析每一張化驗單，并結合前后幾次的血清指標變化，才能做出最準確的判斷。