解析一、為什么甲狀腺結(jié)節(jié)那么多?
隨著B超的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率為17~79%。隨著年齡的增加而增多,尤其是女性。但其中癌僅占4~6.5%,所以絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。以下四類人應(yīng)該高度警惕:兒童、小于30歲、家族史、頭頸部放射性史。
解析二、那B超上的的TI—RADS是怎么回事?
TI—RADS是美國放射學會AmericanCollegeofRadiology(ACR)評估超聲結(jié)節(jié)的一個標準,其全稱為ThyroidImaging—ReportingandDataSystem。這個標準化的評分系統(tǒng)的報告,為醫(yī)患提供建議,什么時候使用細針穿刺(FNA)或超聲波跟蹤可疑的結(jié)節(jié),同時排除一些良性的結(jié)節(jié),讓大家放心。
這個系統(tǒng)標準評分包括結(jié)節(jié)的5個方面:結(jié)節(jié)的成分、回聲、形態(tài)、邊緣和局灶性強回聲(分別1~3分),得3分的情況有:極低回聲、邊緣欠清、縱橫比大于1、點狀強回聲。依據(jù)每個指標的評分,加起來后的總分再進行TI-RADS分級。分數(shù)越低惡性可能性越低。
我們?nèi)绻吹娇v橫比大于1(3分)、沙粒樣鈣化(3分)、邊緣不整齊(2分),加起來就8分,已經(jīng)是TR5了,意味著癌癥的概率比較大。
解析三、為什么門診醫(yī)師還要查甲狀腺功能呢?
甲狀腺結(jié)節(jié)可以獨立存在,也可以是橋本氏甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌混合存在,所以檢查甲狀腺功能,可以了解或提示疾病類型的作用。
比如,血清TSH是預(yù)測惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立危險因素。一項研究通過1500例在甲狀腺門診就醫(yī)的患者發(fā)現(xiàn),血清TSH濃度為<0.4mU/L、0.4-0.9mU/L、1-1.7mU/L、1.8-5.5mU/L和>5.5mU/L時的惡性腫瘤患病率分別為2.8%、3.7%、8.3%、12.3%和29.7%。其他研究顯示,診斷出甲狀腺癌時,TSH水平較高與癌癥處于更晚期階段有關(guān)。降鈣素升高可能有提示甲狀腺髓樣癌的作用。
解析四、發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要穿刺呢?
從上面的表格中,可以看出,對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)可以行B超引導下的穿刺,據(jù)美國資料統(tǒng)計,B超引導下的細針穿刺(FNA)能抽出充足內(nèi)容的可達97%。但美國ATA指南也沒有強烈推薦小于1cm的結(jié)節(jié)穿刺,除非位置特殊:臨近喉返神經(jīng)或氣管包膜下、向甲狀腺包膜外延伸、軟組織突破邊緣鈣化、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大于1cm的可疑惡性可以穿刺明確病變性質(zhì)。
解析五、如果是甲狀腺癌,怎么分類?什么又是分化型甲狀腺癌?
以甲狀腺濾泡上皮細胞來源,分3類:
乳頭狀癌——85%
濾泡狀癌——12%
未分化癌-——小于3%
前兩者占97%的癌稱為分化癌
來源于甲狀腺濾泡旁細胞或C細胞的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤又叫髓樣癌。還有原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤。
解析六、甲狀腺結(jié)節(jié)吃藥有效嗎?
這個研究結(jié)果有爭論,除非碘缺乏地區(qū)或功能性腺瘤,吃甲狀腺素對包塊的控制作用有用,但停藥后繼續(xù)生長,所以不用吃藥。
解析七、發(fā)現(xiàn)好多結(jié)節(jié)該怎么辦?
不管是單個還是多發(fā)結(jié)節(jié),具有等同的風險,但多發(fā)的結(jié)節(jié)每個結(jié)節(jié)的癌癥風險小于單個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的大小對惡性的評估意義不大。如果有結(jié)節(jié)融合具有惡性可能,可以選擇穿刺。良性結(jié)節(jié)1、2年查一次B超即可,如果包塊超過4cm,或者生長在胸骨后,有氣管壓迫癥狀可以選擇手術(shù)。懷疑惡性包塊,小于1cm也可以半年或一年復查一次,特殊部位行穿刺檢查,大于1cm可以穿刺明確診斷。即使是良性,也建議及時減輕負擔。
解析八、現(xiàn)在的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)可行嗎?
對于一些特殊行業(yè)、特別在乎外觀的人群,可以選擇內(nèi)鏡下手術(shù)。B超引導下的射頻消融、注射無水乙醇等一般針對良性包塊。早期的甲狀腺癌也可以經(jīng)乳頭、經(jīng)口腔皮內(nèi)隧道切除甲狀腺腺葉或全切,但技術(shù)要求較高,器械設(shè)備齊全,一般醫(yī)院很難滿足要求。
解析九、甲狀腺癌預(yù)后怎么樣?
很多人談癌色變,其實分化型甲狀腺癌進展緩慢,預(yù)后很好,早期甲狀腺癌5年生存率大于99%,據(jù)新英格蘭雜志的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計,小于2cm的甲狀腺癌,25年的生存率大于98%。匈牙利學者把死于其他疾病的人做甲狀腺活檢,發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)病率是臨床的100~1000倍,換句話說,很多人到死都不知道自己有了甲狀腺癌。
解析十、為什么有些甲狀腺全切患者還需要做碘131放療?
首先,只有來源于甲狀腺濾泡細胞的分化型甲狀腺癌有效,通過甲狀腺細胞攝取放射性碘來達到清除殘余甲狀腺組織和可能的轉(zhuǎn)移性病變。對髓樣癌、淋巴瘤、未分化癌無效。
對于一些低危甲狀腺癌不推薦放療:腫瘤直徑小于1cm無浸潤無轉(zhuǎn)移無侵襲,即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,少于5個且直徑小于2mm;腫瘤1~4cm的甲狀腺內(nèi)癌灶,無其他高危特征也可以不必放療。中高危的患者總體生存情況得到改善。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥33用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥351.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥34.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥18抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥18.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥91.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥17.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥16調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥12.5甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥11用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥16甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥13平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥38用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥6