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解析甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么一回事?

2019-03-25 來源:甲狀腺大講堂  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)可以獨立存在,也可以是橋本氏甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌混合存在,所以檢查甲狀腺功能,可以了解或提示疾病類型的作用。

解析一、為什么甲狀腺結(jié)節(jié)那么多?

隨著B超的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率為17~79%。隨著年齡的增加而增多,尤其是女性。但其中癌僅占4~6.5%,所以絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。以下四類人應(yīng)該高度警惕:兒童、小于30歲、家族史、頭頸部放射性史。

解析二、那B超上的的TI—RADS是怎么回事?

TI—RADS是美國放射學會AmericanCollegeofRadiology(ACR)評估超聲結(jié)節(jié)的一個標準,其全稱為ThyroidImaging—ReportingandDataSystem。這個標準化的評分系統(tǒng)的報告,為醫(yī)患提供建議,什么時候使用細針穿刺(FNA)或超聲波跟蹤可疑的結(jié)節(jié),同時排除一些良性的結(jié)節(jié),讓大家放心。

這個系統(tǒng)標準評分包括結(jié)節(jié)的5個方面:結(jié)節(jié)的成分、回聲、形態(tài)、邊緣和局灶性強回聲(分別1~3分),得3分的情況有:極低回聲、邊緣欠清、縱橫比大于1、點狀強回聲。依據(jù)每個指標的評分,加起來后的總分再進行TI-RADS分級。分數(shù)越低惡性可能性越低。

我們?nèi)绻吹娇v橫比大于1(3分)、沙粒樣鈣化(3分)、邊緣不整齊(2分),加起來就8分,已經(jīng)是TR5了,意味著癌癥的概率比較大。

解析三、為什么門診醫(yī)師還要查甲狀腺功能呢?

甲狀腺結(jié)節(jié)可以獨立存在,也可以是橋本氏甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌混合存在,所以檢查甲狀腺功能,可以了解或提示疾病類型的作用。

比如,血清TSH是預(yù)測惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立危險因素。一項研究通過1500例在甲狀腺門診就醫(yī)的患者發(fā)現(xiàn),血清TSH濃度為<0.4mU/L、0.4-0.9mU/L、1-1.7mU/L、1.8-5.5mU/L和>5.5mU/L時的惡性腫瘤患病率分別為2.8%、3.7%、8.3%、12.3%和29.7%。其他研究顯示,診斷出甲狀腺癌時,TSH水平較高與癌癥處于更晚期階段有關(guān)。降鈣素升高可能有提示甲狀腺髓樣癌的作用。

解析四、發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要穿刺呢?

從上面的表格中,可以看出,對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)可以行B超引導下的穿刺,據(jù)美國資料統(tǒng)計,B超引導下的細針穿刺(FNA)能抽出充足內(nèi)容的可達97%。但美國ATA指南也沒有強烈推薦小于1cm的結(jié)節(jié)穿刺,除非位置特殊:臨近喉返神經(jīng)或氣管包膜下、向甲狀腺包膜外延伸、軟組織突破邊緣鈣化、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大于1cm的可疑惡性可以穿刺明確病變性質(zhì)。

解析五、如果是甲狀腺癌,怎么分類?什么又是分化型甲狀腺癌?

以甲狀腺濾泡上皮細胞來源,分3類:

乳頭狀癌——85%

濾泡狀癌——12%

未分化癌-——小于3%

前兩者占97%的癌稱為分化癌

來源于甲狀腺濾泡旁細胞或C細胞的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤又叫髓樣癌。還有原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤。

解析六、甲狀腺結(jié)節(jié)吃藥有效嗎?

這個研究結(jié)果有爭論,除非碘缺乏地區(qū)或功能性腺瘤,吃甲狀腺素對包塊的控制作用有用,但停藥后繼續(xù)生長,所以不用吃藥。

解析七、發(fā)現(xiàn)好多結(jié)節(jié)該怎么辦?

不管是單個還是多發(fā)結(jié)節(jié),具有等同的風險,但多發(fā)的結(jié)節(jié)每個結(jié)節(jié)的癌癥風險小于單個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的大小對惡性的評估意義不大。如果有結(jié)節(jié)融合具有惡性可能,可以選擇穿刺。良性結(jié)節(jié)1、2年查一次B超即可,如果包塊超過4cm,或者生長在胸骨后,有氣管壓迫癥狀可以選擇手術(shù)。懷疑惡性包塊,小于1cm也可以半年或一年復查一次,特殊部位行穿刺檢查,大于1cm可以穿刺明確診斷。即使是良性,也建議及時減輕負擔。

解析八、現(xiàn)在的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)可行嗎?

對于一些特殊行業(yè)、特別在乎外觀的人群,可以選擇內(nèi)鏡下手術(shù)。B超引導下的射頻消融、注射無水乙醇等一般針對良性包塊。早期的甲狀腺癌也可以經(jīng)乳頭、經(jīng)口腔皮內(nèi)隧道切除甲狀腺腺葉或全切,但技術(shù)要求較高,器械設(shè)備齊全,一般醫(yī)院很難滿足要求。

解析九、甲狀腺癌預(yù)后怎么樣?

很多人談癌色變,其實分化型甲狀腺癌進展緩慢,預(yù)后很好,早期甲狀腺癌5年生存率大于99%,據(jù)新英格蘭雜志的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計,小于2cm的甲狀腺癌,25年的生存率大于98%。匈牙利學者把死于其他疾病的人做甲狀腺活檢,發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)病率是臨床的100~1000倍,換句話說,很多人到死都不知道自己有了甲狀腺癌。

解析十、為什么有些甲狀腺全切患者還需要做碘131放療?

首先,只有來源于甲狀腺濾泡細胞的分化型甲狀腺癌有效,通過甲狀腺細胞攝取放射性碘來達到清除殘余甲狀腺組織和可能的轉(zhuǎn)移性病變。對髓樣癌、淋巴瘤、未分化癌無效。

對于一些低危甲狀腺癌不推薦放療:腫瘤直徑小于1cm無浸潤無轉(zhuǎn)移無侵襲,即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,少于5個且直徑小于2mm;腫瘤1~4cm的甲狀腺內(nèi)癌灶,無其他高危特征也可以不必放療。中高危的患者總體生存情況得到改善。

 

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