甲狀腺術(shù)后瘢痕的原因與治療

2019-01-31 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺疾病以女性患者為多，甲狀腺手術(shù)的切口恰好位于頸部前方暴露部位，因此，如何使頸部的皮膚切口較為美觀、瘢痕不太明顯極為重要。

甲狀腺疾病是普通外科常見疾病，甲狀腺手術(shù)是普通外科最常見的手術(shù)之一。近些年來由于甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌根治手術(shù)也逐年增加。甲狀腺疾病以女性患者為多，甲狀腺手術(shù)的切口恰好位于頸部前方暴露部位，因此，如何使頸部的皮膚切口較為美觀、瘢痕不太明顯極為重要。首先，我們先了解一下為什么會產(chǎn)生瘢痕。瘢痕是人體受傷后組織修復的一種自然產(chǎn)物，也就是說，只要受傷到一定的深度就會留疤，瘢痕的形成和膚色及體質(zhì)有關(guān)，膚色越深就越容易有瘢痕體質(zhì)。不管是外傷或手術(shù)，只要傷口深入真皮層，人體就會產(chǎn)生瘢痕組織，將傷口連結(jié)起來。因為人體對于傷口愈合的機制不同，如果傷口在表皮層，屬于再生機制，表皮會長出和原來一樣的組織細胞，所以不會留下瘢痕。然而當皮層傷及真皮層，則愈合機制就屬于修復系統(tǒng)，人體會產(chǎn)生瘢痕組織來連結(jié)傷口，而產(chǎn)生愈合后留下的瘢痕。而且瘢痕一旦形成，就不可能恢復到正常皮膚。然而，還有部分人群，身上的瘢痕會出現(xiàn)增生，所謂增生，通俗來講，就是瘢痕會隆起與皮膚，顏色變紅，質(zhì)地變硬，有時會有痛癢不適。其次，我們還要了解一下瘢痕增生的原因。有多種因素可以導致瘢痕增生。主要有：1.全身性因素：如青壯年，婦女，尤其是孕婦和甲狀腺機能亢進患者易發(fā)生增生瘢痕。老年人發(fā)生增生性瘢痕較少見。2.局部因素：如異物、炎癥、牽拉等。異物就包括甲狀腺傷口縫合時的內(nèi)縫合線。3.其它因素：如個人身體素質(zhì)、人種、遺傳等。至于一個具體的每一個病人，到底是何種原因?qū)е略錾择：?，則很難說明白。在甲狀腺手術(shù)，尤其是頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)病人，手術(shù)切口的張力較大，且又處于活動頻繁的頸部，是造成瘢痕增生的一個非常重要的原因。

甲狀腺手術(shù)需要注意什么來減少瘢痕增生形成呢？

1.盡量選頸部自然形成的皮紋做切口，切口愈合后瘢痕與皮膚紋理一致，切口瘢痕不易察覺。而且與皮膚張力線平行的傷口張力較小，不易形成瘢痕增生。

2.術(shù)中注意操作，減少損傷，盡可能用較細的線縫合和結(jié)扎，減少傷口內(nèi)異物反應。

3.術(shù)中采用電刀和電凝，功率不要太大，避免熱損傷。

4.注意防止切口積液、感染等切口并發(fā)癥，避免延期愈合大量的纖維組織形成，形成明顯瘢痕。

5.由于現(xiàn)在超聲檢查、CT檢查等影像學檢查的進步，一側(cè)甲狀腺是否有腫塊，術(shù)前即可明確，因而不必像以往那樣完全靠術(shù)中來確定，因此可以省掉一部分切口，將切口做的小些。

6.放置引流時，有效引流的情況下，盡量使用較細的引流管，避免引流口的瘢痕較大。

7.采用更加精細縫合，皮下可靠縫合，皮膚采用皮內(nèi)縫合，甚至可以采用金屬線減少縫線反應。

8.術(shù)后切口局部可涂抹減輕瘢痕的外用藥物，目前常用的是硅酮凝膠制劑。

甲狀腺術(shù)后瘢痕應該如何處理呢？

手術(shù)切除+綜合治療：療效最肯定，有時還能解決粘連引起不平整的問題。增生性瘢痕及瘢痕疙瘩手術(shù)需配合放療防止復發(fā)，但是部分距離甲狀腺較近的位置放療慎用，可以配合局部注射治療。

激光：主要用于不適合手術(shù)的增生性瘢痕以及瘢痕穩(wěn)定后的模糊淡化治療。

藥物注射：適用于較小點狀增生瘢痕，促進瘢痕穩(wěn)定成熟。

外用貼片或藥膏：需長期使用，作用慢，療效小，但副作用小，使用方便。甲狀腺手術(shù)，尤其是甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃后傷口出現(xiàn)增生的幾率還是很高的，術(shù)中術(shù)后正確的處理傷口及合理的選擇術(shù)后瘢痕治療方法可以最大限度的減少甚至消除瘢痕給患者帶來的生理上和心理上的痛苦，當然，我們也要正視瘢痕治療后的復發(fā)問題，瘢痕的治療是一個長期的過程，正規(guī)醫(yī)院的合理治療是關(guān)鍵。

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