冬季氣候寒冷多變，是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時，往往認為是咽炎、扁桃體炎等病癥，并習慣性地給予抗菌素治療。不過，有些病人治療以后并無效果，發(fā)燒、頸痛依舊，這時不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。

近期小王就被同事傳上了流感，由于工作忙，身體一向強壯的他硬扛著沒休息，也沒去醫(yī)院，按照同事的指點用了點藥。

自從患了流感后，小王就嗓子痛，直到春節(jié)長假在家休息了幾天仍不見好轉(zhuǎn)，反而越來越痛，甚至連脖子都不能碰，哪怕轉(zhuǎn)頭都會牽扯引起劇烈頸痛，要轉(zhuǎn)頭必須先轉(zhuǎn)身。小王不得不到醫(yī)院診治，被診斷為亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。

甲狀腺離咽喉部很近，就在其稍下方、氣管兩側(cè)。普通患者不易區(qū)分，多以為流感沒有好徹底所致，常不引起重視。其實此病是流感的蔓延或轉(zhuǎn)移，總有一部分流感患者會發(fā)生，主要是由病毒感染所致，常常繼發(fā)于流感之后發(fā)生。

亞甲炎患者的典型癥狀多為發(fā)熱、畏寒，頸部甲狀腺處腫大、變硬、疼痛，可先從一側(cè)開始，然后擴大到另一側(cè)，繼而累及到全甲狀腺。也可同時伴有咽喉腫痛，因此非常常易被誤診為上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃體炎等。頸部疼痛常被患者首先注意到，但也各有輕重，有些患者不明顯，而有些患者頸痛十分顯著，甚至頸部不能觸摸。

有許多患者像小王一樣，來醫(yī)院前就曾服用過抗感冒藥物，甚至打過靜脈點滴，用過抗生素等。但抗生素對病毒所致的亞甲炎無效。有些患者病情拖延一兩個月仍不見好轉(zhuǎn)，總是乏力、發(fā)燒、出虛汗、沒胃口等，甚至懷疑自己患了腫瘤。還有的治療不恰當、不正規(guī)，形成慢性甲狀腺炎而久治不愈。

其實，通過核醫(yī)學的攝131I率測定、甲狀腺掃描、血沉檢查等很容易明確診斷亞甲炎，關鍵是要提早重視。患流感的朋友在病情不能有效緩解時，千萬不要硬扛、硬撐，應及時到醫(yī)院就診。亞甲炎治療并不困難，也容易治愈，但需正規(guī)治療。

“亞急性甲狀腺炎”是什么??？

“亞急性甲狀腺炎”簡稱“亞甲炎”，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應性炎癥。本病多見于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。

亞甲炎常常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。

癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個階段，即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復期”。

甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；化驗檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個重要特征，原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），但白細胞正常或減少，這點有別于細菌感染。

甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時患者的甲狀腺功能尚未恢復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”。

恢復期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復正常，自覺癥狀全部消失。

如何確診“亞甲炎”？

臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結合近期曾有感冒病史，則應高度懷疑“亞甲炎”。通過進一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。

注意

早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過仔細查體、化驗血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。

臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”？

上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；

甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；

甲狀腺腫大或結節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；

中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；

甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；

有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；

彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結節(jié)呈低回聲者。

“亞甲炎”如何治療？

“亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。

由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復正常為止。

本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復，故預后良好，但容易復發(fā)。

亞甲炎怎樣治療？

亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。

（1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。

（2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。

（3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復，應注意避免。

使用激素期間，合并糖尿病的患者應用需加強血糖監(jiān)測，適當增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應治療藥物。

（4）恢復期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療。

“亞甲炎”診治需注意哪些細節(jié)問題？

“亞甲炎”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。

樹立整體觀念，切不可一葉障目。問診和查體都要認真仔細，既不能只關注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。

切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染所致，而是變態(tài)反應性炎癥，抗生素治療無效。

本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。

激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的“亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導致病情復發(fā)。