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老年甲狀腺減退癥治療策略

2018-06-27 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于非危重甲減住院患者,需全面評估甲狀腺功能,及時(shí)啟動(dòng)或調(diào)整替代治療方案。對于甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征住院患者,則不推薦替代治療。對于伴心功能障礙的、甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征住院患者,不推薦常規(guī)L-T4治療。

 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會內(nèi)分泌代謝分會第八屆重陽內(nèi)分泌代謝峰會上,專家就老年甲狀腺功能減退癥的治療策略做了專題講座,詳細(xì)介紹了老年甲狀腺功能減退癥L-T4治療的治療時(shí)機(jī)、治療目標(biāo)、給藥方法、給藥時(shí)間及決定治療策略的影響因素。

 
治療時(shí)機(jī)
 
對于非危重甲減住院患者,需全面評估甲狀腺功能,及時(shí)啟動(dòng)或調(diào)整替代治療方案。對于甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征住院患者,則不推薦替代治療。對于伴心功能障礙的、甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征住院患者,不推薦常規(guī)L-T4治療。
 
治療目標(biāo)
 
TSH是評價(jià)甲減替代治療準(zhǔn)確性的最可靠指標(biāo),2014美國甲狀腺協(xié)會(ATA)指南推薦普通成人L-T4替代治療應(yīng)將TSH水平控制在0.4~4.0mIU/L。鑒于TSH水平會隨年齡增長而增加,健康老年人的TSH水平上限高于健康年輕人,故2014ATA指南強(qiáng)烈推薦老年甲減患者L-T4治療的TSH控制目標(biāo)為4~6mIU/L,并避免TSH水平低于0.1mIU/L。
 
給藥方案及影響因素
 
就給藥方案而言,老年甲減患者的L-T4起始劑量較低,劑量大小應(yīng)根據(jù)TSH水平而定。就起始劑量而言,無心臟病及其危險(xiǎn)因素者,可選擇完全替代劑量;合并心臟病者應(yīng)低劑量起始(12.5~25μg/d),逐漸加量。治療期間,應(yīng)對TSH進(jìn)行定期監(jiān)測(達(dá)標(biāo)前4~6周1次,達(dá)標(biāo)后4~6個(gè)月1次),避免TSH水平過低;起始治療后應(yīng)依據(jù)4~6周時(shí)所測TSH水平進(jìn)行劑量調(diào)整。需注意的是,健康老年人的血清TSH值較高,替代治療中保持較高的血清TSH值較為合適。此外,老年甲減患者L-T4治療劑量受吸收能力、服用藥物、L-T4代謝及共患疾病等多種因素的影響。對于L-T4需求量超出預(yù)期的患者,應(yīng)考慮諸如幽門螺桿菌胃炎、萎縮性胃炎或乳糜瀉等胃腸疾病的影響。對于伴有相關(guān)胃腸道疾病者,應(yīng)在治療相關(guān)胃腸道疾病后重新評估甲狀腺功能及L-T4劑量。
 
就給藥時(shí)間而言,鑒于L-T4制劑與食物同服會影響其吸收,故2014ATA指南強(qiáng)烈推薦盡可能在早餐前60分鐘或睡前服用L-T4,并盡量與其他可能影響吸收的藥物分開服用。
 
其他注意事項(xiàng)
 
若老年甲減患者L-T4劑量不變,但TSH出現(xiàn)波動(dòng)或持續(xù)升高時(shí),需對其原因進(jìn)行分析。一般來說,導(dǎo)致上述情況的原因包括以下幾大類:①L-T4制劑因素,過期或藥品因過熱、受潮變質(zhì);②機(jī)體存在影響L-T4吸收或代謝的因素如胃腸道疾病、服用藥物、共患疾病;③依從性差。臨床實(shí)踐中,應(yīng)考慮這些潛在因素的影響,逐步排除影響因素,必要時(shí)行L-T4吸收試驗(yàn),然后采取針對性措施。
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