橋本甲狀腺炎的中、西醫(yī)辯治體會

2018-04-16 來源：南京新協(xié)和醫(yī)院甲狀腺科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在美國HT的發(fā)病率為3%～4%，國內(nèi)的發(fā)病率資料報導(dǎo)不多，但隨著環(huán)境和個體免疫功能的改變，近幾年發(fā)病率非常高，診斷時，以橋本甲減患者居多。橋本甲狀腺炎也是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的主要病因，可引起多種臨床表現(xiàn)，相信大家對此已有所了解。

橋本甲狀腺炎(HT，橋本病)是因遺傳、環(huán)境等多重因素的影響，導(dǎo)致甲狀腺組織產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，也稱為自身免疫性甲狀腺炎，是最常見的器官特異性自身免疫性疾病之一，由于其甲狀腺組織內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

橋本病常發(fā)展至甲減期

在美國HT的發(fā)病率為3%～4%，國內(nèi)的發(fā)病率資料報導(dǎo)不多，但隨著環(huán)境和個體免疫功能的改變，近幾年發(fā)病率非常高，診斷時，以橋本甲減患者居多。橋本甲狀腺炎也是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的主要病因，可引起多種臨床表現(xiàn)，相信大家對此已有所了解。

01、西醫(yī)診治現(xiàn)狀

橋本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)并不典型，常無特殊感覺，易漏診。甲狀腺腫大是HT的標(biāo)志，常有咽部不適感，尤其是這種季節(jié)，氣溫轉(zhuǎn)化太大，常誤診為咽炎。實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)：甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)明顯增高;HT剛開始確診時約20%是甲狀腺功能減退(甲減)，約5%為甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)，其余甲狀腺功能正常，但最終隨甲狀腺組織不斷遭到破壞而出現(xiàn)甲減。甲狀腺超聲檢查可見甲狀腺呈彌漫性腫大、質(zhì)地不均、或甲狀腺結(jié)節(jié)，極少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺萎縮。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNAB)可見廣泛的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，部分可見被淋巴細(xì)胞浸潤形成Askanazy細(xì)胞。

橋本病患者甲狀腺功能正常者是否需要治療目前存在爭議，有一點值得大家注意得是，未接受治療的患者后期發(fā)生甲狀腺功能減退的概率遠(yuǎn)高于有相關(guān)治療史的橋本患者。此外很大一部分患者盡管替代治療后甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)在正常參考值范圍內(nèi)，但抗體檢查卻高于正常值，便會出現(xiàn)一些持續(xù)存在的臨床癥狀，如甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、情緒抑郁或焦慮、記憶力體力下降、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、顏面或肢體浮腫、身體笨重、體重增加、胃脹痛、腰膝酸軟、疲勞乏力、皮膚干燥粗糙、毛發(fā)脫落稀少、手足麻木刺痛、嗅覺、視覺、味覺、聽覺減退或異常等“甲狀腺疾病癥狀”。

02、中醫(yī)辨證論治

橋本病在中醫(yī)中屬于“癭病”范疇，HT的發(fā)生、進(jìn)展受遺傳、環(huán)境、精神等多重因素影響，其主要病理變化是氣滯、痰凝、血瘀，因痰瘀互結(jié)循肝經(jīng)上行結(jié)于頸前而致癭病。本病為慢性病變過程，早期TGAb、TPOAb滴度低時淋巴細(xì)胞浸潤破壞甲狀腺組織程度較低，臨床癥狀不典型，僅有甲狀腺腫大或咽部不適感。

中醫(yī)辯證為肝郁氣滯、肝腎陰虛;病程遷延日久，甲狀腺抗體大量產(chǎn)生，甲狀腺組織破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致甲減時，臨床表現(xiàn)為腎精不足、正氣虧虛、腎陽虛、脾腎陽虛、腎陰陽兩虛等不同證型。所以中醫(yī)治療多主張調(diào)理體質(zhì)，但部分患者因氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)導(dǎo)致甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)，單純的中醫(yī)治療仍然欠佳。

相信大家現(xiàn)在可以看出：若想根治橋本病，已經(jīng)不單單是針對甲狀腺進(jìn)行治療了，還需要保證脾、肝、腎能夠維持正常功能，故單純的采用中醫(yī)或西醫(yī)是很難根治的。所以目前大多甲狀腺領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威專家在臨床治療上多主張采用中西醫(yī)結(jié)合治療，一方面不僅可以調(diào)理體質(zhì)，加強免疫力，鞏固脾、肝、腎等重要組織，更能夠修復(fù)甲狀腺病灶組織，杜絕復(fù)發(fā)，更能免去終身服藥的顧慮。

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