甲亢在育齡女性中非常多見，甲亢患者是否宜懷孕、甲亢是否會(huì)對(duì)孕婦、胎兒產(chǎn)生不良影響、懷孕后是否繼續(xù)治療、分娩后是否可正常哺乳等一系列問題是甲亢女性患者最為關(guān)心的問題。下面我們來談?wù)劶卓簯言信c生育的八項(xiàng)注意。

甲亢懷孕與生育八項(xiàng)注意事項(xiàng)

一、甲亢與女性不孕有關(guān)

輕、中、重度甲亢均影響生育，不孕率分別為6.3%、23%、88.8%，還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限。

二、懷孕時(shí)機(jī)的選擇

甲亢未治愈前不宜懷孕，未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝等的發(fā)生率增加，或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至分娩時(shí)出現(xiàn)甲亢危象。母體的甲狀腺刺激抗體(TSAb)可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。所以，甲亢未治愈前不要急于懷孕。甲亢治愈后可考慮懷孕，一般來說，服用藥物治療者，需要服用藥物2年左右方可治愈，停藥后觀察半年，無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕;采用放射性131I治療者，治療半年或1年后，甲亢治愈，可考慮懷孕;手術(shù)治療者，術(shù)后3個(gè)月病情無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。

三、甲亢患者意外妊娠

如果是在甲亢治療期間懷孕，考慮到藥物對(duì)孕婦和胎兒的影響，尤其是采用甲巰咪唑治療甲亢的女性，在甲亢治愈前已經(jīng)懷孕，甲亢病情重，有心血管并發(fā)癥，且懷孕期在開始藥物治療前3個(gè)月內(nèi)，一般主張終止妊娠。如果病情不重，懷孕不易，服甲巰咪唑劑量<10mg/日，亦可維護(hù)妊娠繼續(xù)，不必過于擔(dān)心。

四、懷孕期間抗甲狀腺藥物的選擇與維持

無論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕，都必須進(jìn)行合理治療。一般孕婦懷孕期可以耐受輕度甲亢，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療。病情較重，需要治療者，首選抗甲狀腺藥物治療。甲亢藥物治療主要有兩種：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因?yàn)楸蜓踵奏づc血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通過胎盤的量?jī)H是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見，所以治療早期妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶。如果用藥物不能控制孕婦甲亢或用藥后有嚴(yán)重不良反應(yīng)，此類患者不可行放射性131I治療甲亢，可在妊娠4-6個(gè)月期間手術(shù)治療甲亢，妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

五、甲亢治療藥物使用劑量

抗甲狀腺藥物治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲狀腺藥物通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。如丙硫氧嘧啶常用劑量150-300mg/d，有效后逐步減至維持劑量，每日50-100mg，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)減少藥物劑量。

六、監(jiān)測(cè)孕婦的甲狀腺功能

妊娠期甲亢在治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長(zhǎng)至4-6周。血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此TSH水平不能作為治療時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。由于合并應(yīng)用左甲狀腺素(L-T4)后，控制甲亢的抗甲狀腺藥物劑量需要增加，所以妊娠期間不主張合并使用L-T4。β受體阻斷劑如普萘洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，還可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過緩等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

七、服藥和哺乳的時(shí)間差

甲亢女性分娩后可以哺乳，研究顯示哺乳期抗甲狀腺藥物的應(yīng)用對(duì)于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶150mg/天或他巴唑10mg/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒有明顯影響，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能;哺乳期應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療的母親，其后代未發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。母親應(yīng)該在哺乳完畢后，服用抗甲狀腺藥物，之后要間隔3-4小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳。

八、新生兒甲狀腺功能的篩查

甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無甲減、甲狀腺腫、和甲亢，并作甲狀腺功能檢查，新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后出現(xiàn)，可以給予甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。服用過抗甲狀腺藥物的孕婦，新生兒有可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲減，可給予左甲狀腺素片治療。