抗甲狀腺藥物療法以其療效確切、簡便無創(chuàng)、并發(fā)癥少、不會造成永久性“甲減”而在臨床上應(yīng)用最廣。不足之處是此法療程長，停藥后容易復(fù)發(fā)。筆者在此就一些相關(guān)的關(guān)鍵問題做了簡要的敘述，由于全文較長，為方便閱讀特分為上下兩篇呈現(xiàn)。

1、哪些甲亢病人適合采用藥物治療?

藥物治療甲亢的適應(yīng)癥有：①病情較輕、甲狀腺腫大不嚴重者;②年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴重的心肝腎等病癥而不宜手術(shù)者;③手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜用放射性131碘治療者;④放射性131碘治療后的輔助治療者。

2、抗甲狀腺藥物的作用機制是什么?

硫脲類藥物是治療甲亢的基本藥物，主要包括丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MM)，其共同的作用機制是抑制甲狀腺激素的合成，但對已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放。因此，服此類藥后需要過1～2周，待甲狀腺內(nèi)儲存的激素消耗至一定程度后方能見效，而要將高代謝狀態(tài)降至正常水平則需要4～8周。此外，丙基硫氧嘧啶可在外周組織抑制甲狀腺素(T4)轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩娜饧谞钕僭彼?T3)。

3、抗甲狀腺藥物(ATD)的特點及用法

丙基硫氧嘧啶的半衰期僅為2小時，藥效短，故需每日服藥3次;而他巴唑的半衰期為4～6小時，作用可維持24小時，故可將全天藥量于早晨一次頓服，療效等同于每日3次口服。

一般說來，藥物治療甲亢首選他巴唑(甲硫咪唑)，因其作用較強、藥效穩(wěn)定、肝毒性小、病人的依從性較好。但妊娠期(主要指妊娠早期)甲亢、T3型甲亢患者則應(yīng)首選丙基硫氧嘧啶。另外，伴白細胞減少的甲亢病人也宜選用丙基硫氧嘧啶。

4、如何調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量

甲亢的藥物治療可分為“控制”、“減量”和“維持”三個階段。“控制階段”，可根據(jù)患者病情的輕重給予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或他巴唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，經(jīng)過4～8周可使甲亢癥狀緩解，T3、T4恢復(fù)正常，之后進入減量階段;“減量階段”可以每2～3周減一次，每次減丙基硫氧嘧啶50～100毫克(或他巴唑5～10毫克)，經(jīng)過2～3個月，當病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量為25～100毫克，他巴唑為2.5～10毫克時，即可轉(zhuǎn)入“維持階段”;“維持階段”至少要持續(xù)1.5～2年。須注意的是，在用藥的任何階段，尤其當病人遭受感染或精神受創(chuàng)時，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。

5、抗甲狀腺藥物(ATD)有哪些常見副作用?

抗甲狀腺藥物(ATD)的副作用主要有白細胞減少、肝功能損害及藥物性皮疹。因此，在患者用藥之前及用藥期間需及時化驗血常規(guī)。

當白細胞低于4×109/L，中性粒細胞低于2×109/L時，則須加用升白細胞藥物(如利血生、鯊肝醇、維生素B4)。如果經(jīng)過上述治療，白細胞仍低于3×109/L，中性粒細胞低于1.5×109/L，同時伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細胞缺乏癥狀時，患者要立即停藥，同時給予粒細胞集落刺激因子，加用有效廣譜抗菌素對癥治療，有條件的患者應(yīng)予消毒隔離，否則會導(dǎo)致嚴重感染甚至危及生命。

對于藥物性皮疹，輕者可加用抗過敏藥物或換用其它硫脲類藥物，暫不停藥。倘若皮疹嚴重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并采用糖皮質(zhì)激素治療。

對于肝功異常，首先要區(qū)分究竟是甲亢本身引起的，還是抗甲狀腺藥物所致。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之前，說明是由甲亢本身引起，可以在保肝治療的同時，繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，患者的肝功將隨著甲亢的控制逐漸好轉(zhuǎn)。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之后，說明是抗甲狀腺藥物所致，是否還繼續(xù)用藥要視具體情況而定：①如果肝功能只是輕度異常，此時可以加用保肝藥物，暫不停用抗甲狀腺藥物，但要密切觀察肝功能變化;②如果肝功能損害嚴重，肝酶進行性升高，則應(yīng)立即停藥，并加大保肝措施力度，可酌情給予激素治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再換用另一種抗甲狀腺藥物或改行放射性131碘治療或手術(shù)治療。