抗甲狀腺藥物、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)是甲亢的三種治療方法。其中，藥物療法以其療效確切、簡便無創(chuàng)、并發(fā)癥少、不會造成永久性“甲減”而在臨床上應(yīng)用最廣。不足之處是此法療程長，停藥后容易復(fù)發(fā)。下面就藥物治療涉及的一些關(guān)鍵問題簡述如下：

6、如何科學(xué)選用甲亢輔助治療藥物?

甲亢的輔助治療藥物主要有β受體阻滯劑、甲狀腺素制劑和碘劑，其中碘劑主要用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象的搶救，一般不作為常規(guī)用藥。這里重點講講前兩種藥物的應(yīng)用方法：

1)β受體阻滯劑：此類甲亢藥物可以減輕病人交感神經(jīng)興奮的癥狀，有效地對抗甲狀腺激素過量所致的高代謝表現(xiàn)(心悸、心動過速、興奮不寧、哆嗦等癥狀)，還在一定程度上減少外周血T4轉(zhuǎn)化為T3，一般作為“控制階段”的輔助用藥，與硫脲類藥物配合使用，尤其是在開始治療的1～2周內(nèi)，抗甲狀腺藥物尚未發(fā)揮作用時，對改善病人的臨床癥狀療效顯著。但此類藥物不是治療甲亢的根本性藥物，不能糾正病因，故不作為長期治療用藥，當(dāng)心率降到80次/分以下，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后即可停用此藥。需要注意的是，合并支氣管哮喘或嚴(yán)重心衰的甲亢病人以及甲亢孕婦應(yīng)忌用此類藥物。

2)甲狀腺激素制劑：臨床一般是從“減量階段”開始加用甲狀腺激素制劑(即L-T4)，目的是為了穩(wěn)定患者下丘腦--垂體--甲狀腺軸的功能，抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，預(yù)防甲狀腺腫大和突眼癥狀的加重。此外，還可使甲亢的復(fù)發(fā)率明顯降低。所用劑量為甲狀腺片20～60毫克/日或左旋甲狀腺素(L-T4)50～100微克/日，此類藥物可長期服用，直至與抗甲狀腺藥物一起停用。需要說明的是，對甲亢病人服用L-T4的做法目前尚存爭議，如果服用時機不當(dāng)或用之過量，反而會加重甲亢。

3)鉀制劑：對伴有周期性麻痹(軟癱)的甲亢病人，需查血鉀并酌情補充口服氯化鉀片，必要時可短期服用10%氯化鉀溶液，有助于及時緩解癥狀。

7、甲亢孕婦用藥時應(yīng)注意哪些問題?

與非妊娠甲亢相比，妊娠期甲亢用藥還是有所不同的。丙基硫氧嘧啶(PTU)不易通過胎盤，胎兒致畸風(fēng)險較低，缺點是可引起嚴(yán)重肝損害;他巴唑(MMI)有一定的致畸性，但肝毒性相對較小。故美國甲狀腺學(xué)會(ATA)建議，妊娠早期(器官形成時期)首選丙基硫氧嘧啶(PTU)，妊娠中、晚期換用他巴唑(MMI)治療。其次，妊娠期甲亢病人的用藥劑量不宜過大，而宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的正常發(fā)育。關(guān)于甲亢患者的產(chǎn)后哺乳問題，以往認為抗甲狀腺藥物可經(jīng)乳汁分泌而影響嬰兒甲狀腺功能，產(chǎn)后不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢母親服用中等劑量(PTU<300㎎/日或MMI<20㎎/日)的抗甲狀腺藥物(無論是PTU還是MMI)是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，可以哺乳。但為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時乳中藥物濃度已很低，對嬰兒更加安全。

8、甲亢病人應(yīng)如何掌握停藥指征?

甲亢是一種自身免疫性疾病，其中，甲狀腺刺激性抗體(TSAb)是導(dǎo)致本病的主要原因，抗甲狀腺藥物雖然能在短期內(nèi)(2～3個月)使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但要使血TSAb轉(zhuǎn)陰卻需要較長時間。甲亢的停藥指征包括以下幾點：①甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善;②FT3、FT4、TSH正常，TRH興奮試驗恢復(fù)正常，TSAb轉(zhuǎn)陰;③療程達到2年以上;④維持治療所需藥物劑量很小(如他巴唑2.5～5mg/d以下)。達不到上述要求者，應(yīng)延長抗甲狀腺藥物的療程，甚至終身用藥，或是改用放射性131碘或手術(shù)治療。停藥后復(fù)發(fā)者可再用抗甲狀腺藥物治療，或改用放射性131碘或手術(shù)治療。

9、甲亢治療過程中需要監(jiān)測哪些指標(biāo)?

甲亢病人在治療過程中，每隔2～4周應(yīng)做一次甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)檢測，同時結(jié)合病人甲狀腺腫大及突眼的變化情況，作為調(diào)整用藥劑量的參考依據(jù)。另外，抗甲狀腺藥物可導(dǎo)致白細胞減少，嚴(yán)重者可造成粒細胞缺乏。這種情況大多發(fā)生在患者初次用藥后2～3個月或再次用藥1～2周后。因此，在開始的控制階段，患者每周至少要化驗一次血常規(guī)，以保證安全。另外，在治療前后均應(yīng)做肝功檢查，如果在用藥前就有肝功異常，多半是甲亢本身所致，此時不必停藥，隨著甲亢的控制，病人的肝功可隨之恢復(fù)正常;如果病人用藥前肝功正常，用藥過程中出現(xiàn)肝功異常，則可能是藥物性肝損害，此時應(yīng)更換藥物或改用其它治療方法。

10、影響甲亢痊愈及復(fù)發(fā)的因素有哪些?

影響甲亢痊愈及復(fù)發(fā)的因素概括起來有以下兩點：

1、用藥不當(dāng)，療程不足：減藥過快、間斷用藥和停藥過早是導(dǎo)致病情反復(fù)的最常見原因。目前主張在甲狀腺功能恢復(fù)正常后繼續(xù)維持治療1.5～2年，復(fù)查甲狀腺刺激性抗體(TSAb)轉(zhuǎn)陰后，方可停藥。若TSAb陽性，療程還要延長直到完全轉(zhuǎn)陰，這樣才不容易復(fù)發(fā)。

2、強烈的精神刺激、嚴(yán)重感染、過度勞累、妊娠等應(yīng)激狀態(tài)及高碘飲食也是引起甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。

此外，甲亢的復(fù)發(fā)與年齡、性別也有一定關(guān)系。一般來說，年輕的患者、男性比年老的患者及女性更容易復(fù)發(fā)。