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老人血液病纏身,又得了甲狀腺疾病需要手術(shù),怎么辦?

2018-03-18 來源:河北醫(yī)大一院普外一科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:請會診的是一位64歲的女性患者。顧阿姨患血液病9年余,主要表現(xiàn)為血小板減少伴皮膚黏膜出血,被確診為“慢性免疫性血小板減少癥”,長期應(yīng)用“激素、免疫抑制劑及中藥”等治療,血小板最低時僅2萬左右(正常在10~30萬之間)。

“田主任,我病房有一特殊患者需要您會診,決定能否手術(shù)。”年前,腺體外科主任田延鋒接到血液內(nèi)科劉清池主任的電話。了解到患者的病情復(fù)雜,田延鋒主任急忙趕到血液內(nèi)科病房。

請會診的是一位64歲的女性患者。顧阿姨患血液病9年余,主要表現(xiàn)為血小板減少伴皮膚黏膜出血,被確診為“慢性免疫性血小板減少癥”,長期應(yīng)用“激素、免疫抑制劑及中藥”等治療,血小板最低時僅2萬左右(正常在10~30萬之間)。4年前,顧阿姨感到頸前憋脹不適,遂到某省級醫(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)是“甲狀腺腫”所致。當時已出現(xiàn)壓迫癥狀,有手術(shù)指證,但因其血小板低下,出血風(fēng)險巨大,患者、家屬及外科醫(yī)生均顧慮重重,故而未實施手術(shù),只好一邊觀察,一邊繼續(xù)治療血液病。

顧阿姨慕名來到我院血液內(nèi)科,經(jīng)劉清池主任精心治療,血小板穩(wěn)定在4萬左右,出血減少。但甲狀腺腫引起的氣管壓迫癥狀越來越重,甚至無法正常睡眠。復(fù)查彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)較前明顯增多增大,尤其是左葉。顧阿姨再不想忍受甲狀腺疾患帶來的痛苦,強烈要求手術(shù)!考慮到手術(shù)出血風(fēng)險大,外科醫(yī)生大都不愿為這樣的血液病患者手術(shù),于是出現(xiàn)了劉主任給田主任打電話請會診的一幕。

面對顧阿姨的病情,田延鋒主任也猶豫了:雖然自己曾為血小板低下的患者做過腹股溝疝手術(shù),但為這樣的病人做甲狀腺手術(shù)尚無先例。因甲狀腺血流豐富,手術(shù)容易出血,且頸部空間小,一旦出血易壓迫氣管引發(fā)呼吸困難甚至窒息!而該患者并存血小板低下,更易出血,手術(shù)風(fēng)險太大!再加上患者長期應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療,免疫力差,手術(shù)易感染且切口不易愈合。另外,臨近春節(jié),許多同行已陸續(xù)封刀,自己要冒險做這樣的手術(shù)確實有顧慮。遂向患者及家屬充分交代了手術(shù)的風(fēng)險,建議再觀察?;颊呒凹覍俾牶蟊硎纠斫猓詮娏乙笫中g(shù),并愿共擔風(fēng)險??粗颊咄纯嗟谋砬楹推谂蔚难凵瘢镏魅巫罱K答應(yīng)了顧阿姨的手術(shù)要求。

為把手術(shù)風(fēng)險降到最低,做好充分準備,田延鋒主任、劉清池主任及麻醉科周長浩主任商議決定組織由內(nèi)科、外科、麻醉科等組成的多學(xué)科討論,共同評估手術(shù)風(fēng)險,制定圍手術(shù)期處理方案。討論順利進行,達成共識:具備手術(shù)指證,但手術(shù)風(fēng)險很大;與患者家屬充分溝通,風(fēng)險共擔;由血液科將患者血小板升至8萬以上后轉(zhuǎn)腺體外科盡快實施手術(shù);術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素;術(shù)中維持血壓在正常偏低水平,精細操作,減少創(chuàng)面,嚴密止血;術(shù)后適當應(yīng)用止血藥,確保引流通暢,維持生命體征穩(wěn)定,及時檢測血小板及凝血功能;做好患者的心理疏導(dǎo),消除緊張、害怕等不良情緒影響。

在多學(xué)科共同努力下,顧阿姨于2月8日接受了全麻下甲狀腺左葉全切、右葉大部切除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中出血少,術(shù)后氣管壓迫癥狀消失,無并發(fā)癥發(fā)生。在主管醫(yī)生李衛(wèi)和護理團隊的精心治療和護理下,顧阿姨恢復(fù)很快,已于春節(jié)前痊愈出院。出院前,顧阿姨握著田主任的手激動地說:“主任,我知道你們?yōu)槲易鲞@手術(shù)擔了很大的風(fēng)險,說實在的,我也怕呀!真沒想到能這么快恢復(fù)回家過年,太謝謝你們了!遇到你們就是我們患者的福??!”。田主任也風(fēng)趣地說:“我們也得謝謝您,謝謝兄弟科室啊!要不是您和家人充分理解、愿望強烈、積極配合、共擔風(fēng)險,要不是血液科、麻醉科保駕護航,手術(shù)也很難成功??!”

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