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醫(yī)案分享(亞急性甲狀腺炎)

2018-03-18 來源:魏軍平教授團(tuán)隊(duì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:亞急性甲狀腺炎中醫(yī)屬“癭痛”、“癭瘤”、“癭癰”等范疇。該患者血清FT3↑、FT4↑、TSH↓、ESR↑,結(jié)合患者癥狀體征,屬于亞甲炎的甲亢期,中醫(yī)辨為熱毒壅盛證,其治療以清熱解毒為主,輔以疏風(fēng)散邪,方用普濟(jì)消毒飲加減。

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的甲狀腺炎,初期常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹等病毒感染的癥狀,所以初期誤診為感冒或胃腸炎者不少,有的患者在出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛時(shí)才被診斷,因此,提高醫(yī)生及患者自身對(duì)本病的認(rèn)識(shí)十分重要。以下為來自我們門診的一例亞甲炎病案,拿出來與大家共同分享:

患者男,41歲。因頭痛、發(fā)熱1月余就診。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,發(fā)熱,體溫最高39℃,咽痛、頸部疼痛,吞咽時(shí)尤甚,伴心慌,多汗。于外院查甲超聲示:考慮甲狀腺彌漫性病變,診斷為:1.甲亢;2.頭痛待查;3.肝炎?予他巴唑10mgtid、普萘洛爾10mgtid、甘利欣150mgtid口服治療后心慌有所好轉(zhuǎn)。一周后自覺咽痛、頸部疼痛加重,再次就診于外院,查喉鏡示:慢性咽喉炎,予潑尼松10mgtid、鹽酸左氧氟沙星治療后癥狀略有好轉(zhuǎn),停藥即復(fù)發(fā)。為求進(jìn)一步治療特來就診。刻下癥:頭痛,發(fā)熱,吞咽疼痛,乏力,怕熱,多汗,心悸,納眠可,二便調(diào),近1月體重下降5kg。舌紅,苔白膩,脈弦數(shù)。

既往史:既往體健。阿莫西林、頭孢類藥物過敏史。個(gè)人史:吸煙、飲酒史15年,已戒。輔助檢查:甲功:FT313.06pmol/L,F(xiàn)T4:41.06pmol/L,TSH:0.02uIU/ml;肝功:ALT:203U/L,AST:58U/L,GGT:123U/L;血沉:70mm/h。

臨床診斷:中醫(yī)診斷:癭?。ò`痛):熱毒壅盛證;西醫(yī)診斷:1、亞急性甲狀腺炎(甲亢期)2、肝損害原因待查。治療:1、停用他巴唑;2、中藥清熱解毒,疏風(fēng)散邪,方用普濟(jì)消毒飲加減。

二診情況:癥狀變化:服藥兩周后該患者吞咽疼痛、頭痛明顯減輕,乏力好轉(zhuǎn),無發(fā)熱,無心慌。調(diào)整中藥。輔助檢查結(jié)果:FT3正常,F(xiàn)T4:1.82ng/dl↑,TSH:0.0003uIU/ml↓,TPOAb正常,

TGAb56.58IU/ml↑,TRAb正常。肝功:ALT:70.9U/L,AST正常。

按語:

亞急性甲狀腺炎中醫(yī)屬“癭痛”、“癭瘤”、“癭癰”等范疇。該患者血清FT3↑、FT4↑、TSH↓、ESR↑,結(jié)合患者癥狀體征,屬于亞甲炎的甲亢期,中醫(yī)辨為熱毒壅盛證,其治療以清熱解毒為主,輔以疏風(fēng)散邪,方用普濟(jì)消毒飲加減。

該患者排除了病毒性肝炎的可能,經(jīng)治療后肝功能逐漸恢復(fù),考慮肝功能損害為亞甲炎所致,其發(fā)生機(jī)制可能與甲狀腺激素(TH)升高有關(guān);治療后體內(nèi)TH水平逐漸恢復(fù)至正?;蚪档?,肝功能逐漸恢復(fù)正常。甲亢期慎重使用抗甲狀腺藥物,避免加重肝損害??梢灾兴帪橹髦委?。

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