甲狀腺激素治療，這些問題你不可不知

2018-03-16 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：優(yōu)甲樂有25μg/片、50μg/片、75μg/片、100μg/片等多種規(guī)格；甲狀腺片，40mg/片。兩種藥物的量效關系大致是：100μg優(yōu)甲樂≈40～60mg甲狀腺片。

甲狀腺激素的生理作用及用途

甲狀腺激素是由人體最大的內(nèi)分泌腺體--“甲狀腺”合成并分泌，主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其主要生理功能是促進機體新陳代謝及生長發(fā)育，并對全身各個系統(tǒng)（如心血管、消化、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等等）發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素不足，導致“甲減”；甲狀腺激素過量，導致“甲亢”。

T3的半衰期較短，但生物活性更高，對心臟的興奮性較強，服用后容易導致心悸。相比之下，T4的半衰期較長（7天），藥效更加平穩(wěn)，服用后較少引起心悸等不適，這也是為什么臨床替代治療用藥主要是T4而非T3的原因。

“左旋甲狀腺素”VS“甲狀腺片”

甲狀腺片是將動物甲狀腺（主要是豬和牛）焙干，碾磨成粉壓制而成，里面同時含有T3和T4，由于其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定，且T3含量過高，服用后容易引起心慌等不適，現(xiàn)已逐漸趨于淘汰。左旋甲狀腺素（商品名：優(yōu)甲樂）是化學合成的T4，激素含量穩(wěn)定，加之半衰期長，血藥濃度及效價遠比甲狀腺片平穩(wěn)；又因其不含有T3，服用后很少引起心悸等不適，因而目前臨床上主要應用的是左旋甲狀腺素。

注：優(yōu)甲樂有25μg/片、50μg/片、75μg/片、100μg/片等多種規(guī)格；甲狀腺片，40mg/片。兩種藥物的量效關系大致是：100μg優(yōu)甲樂≈40～60mg甲狀腺片。

甲狀腺素可以治療哪些疾??？

甲狀腺素主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的替代治療。此外，甲狀腺素還常常用于下列患者：①非毒性（即甲狀腺功能正常）單純性（或結節(jié)性）甲狀腺腫患者；②甲狀腺腫切除術后病人，預防甲狀腺腫復發(fā)；③用于甲亢的輔助治療，目的是預防藥物性甲減，避免甲狀腺腫大和突眼加重；④用于甲狀腺癌（主要指分化型甲狀腺癌，如濾泡細胞癌及乳頭狀癌）術后的輔助治療，預防患者術后復發(fā)。

甲狀腺素究竟該咋用？

用法：由于甲狀腺素半衰期較長（7天），血藥濃度相對穩(wěn)定，因此可以每天一次給藥。但對于老年患者、合并心臟病的患者以及服藥后心悸的患者，建議從小劑量開始，每天兩次（早餐前、晚餐后）給藥，緩慢小幅上調(diào)，待促甲狀腺激素（TSH）恢復正常、病情穩(wěn)定后再改為每天1次給藥。

用量：應根據(jù)每個患者的具體情況（如年齡大小、原發(fā)病、有無心血管及骨質(zhì)疏松等合并癥、甲功檢查結果等等），個體化地確定藥物用量。下面所列的是一些甲狀腺疾病左旋甲狀腺素的常規(guī)用量：非毒性甲狀腺腫，75～200μg/d；預防甲狀腺腫切除術后甲狀腺腫復發(fā)75～200μg/d；甲亢的輔助治療，50～100μg/d；預防甲狀腺癌全切術后癌癥復發(fā)，150～300μg/d。

甲狀腺素必須終身服用嗎？

這個問題不能一概而論。絕大多數(shù)甲減患者是由慢性自身免疫性甲狀腺炎所致，病變往往持續(xù)終生，因而需要終生服用甲狀腺激素替代治療。由于TSH可以刺激甲狀腺組織增生，為預防癌癥復發(fā)，甲狀腺癌術后患者也應終生服用甲狀腺素。治療良性甲狀腺腫，時間太短很難見效，至少需要服用甲狀腺素6個月到2年。當然，對亞急性甲狀腺炎病程中出現(xiàn)的一過性甲減，只需短期服用甲狀腺素即可。

如何看待甲狀腺素的不良反應？

就安全性而言，甲狀腺素在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，即便是妊娠及哺乳期的甲減患者也可以放心使用。一般說來，只要劑量適當，不過量服用，一般不會出現(xiàn)不良反應。但如果初始劑量過大或劑量增加過快，患者可能會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的臨床癥狀，如心慌手抖、多食易饑、心焦失眠等不適，嚴重者還可誘發(fā)心絞痛、心衰等嚴重心血管事件。此外，長期超生理劑量服用甲狀腺激素還有導致骨質(zhì)疏松及肝損害的風險。

服用左旋甲狀腺素的注意事項

1、對本品及其輔料高度敏感者禁用，此外，在心血管病急性期（如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等）也應禁用。

2、伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退的甲減患者（如垂體性甲減），必須首先補充糖皮質(zhì)激素，待腎上腺皮質(zhì)功能恢復正常后再用本藥。否則的話，很容易誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能低下危象。

3、對于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者必須從小劑量（如12.5μg/天）開始，緩慢增加藥量（例如每兩周加量12.5μg/天），以免誘發(fā)心絞疼甚至急性心梗。

4、妊娠期甲亢患者，不得將抗甲狀腺藥物與左旋甲狀腺素聯(lián)用，這樣勢必會增加抗甲狀腺藥物的用量，后者可通過胎盤，導致胎兒甲減。

5、與一般疾病不同，越是病程長、病情重的甲減患者，起始劑量越是要小，增加劑量越是要慢。

6、為便于藥物充分吸收，建議早晨空腹服用左旋甲狀腺素。此外，當患者存在合并癥，需要多種藥物合用時，最好將左旋甲狀腺素與其它藥物錯開數(shù)小時服。

7、藥物治療過程中，一定要定期監(jiān)測甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)檢查結果，調(diào)整甲狀腺激素用量。此外，對于某些長期服用甲狀腺激素的患者（如甲狀腺癌患者、絕經(jīng)后婦女等等），定期檢查肝功、心電圖、骨密度也很有必要。

8、左旋甲狀腺素需在醫(yī)生的指導下用藥，切不可因自覺癥狀消失而擅自停藥。

9、在甲狀腺激素替代治療過程中，如果患者出現(xiàn)甲亢癥狀，可以減藥或暫時停藥，必要時可口服β受體阻滯劑來幫助緩解癥狀。待上述癥狀消失后，重新從小劑量開始藥物治療。

10、開始用藥之前以及用藥過程中，要注意監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)T3、T4、TSH的化驗指標來調(diào)整用藥。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

顯示懷孕周數(shù)。

本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴

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治療中-重度與絕經(jīng)相關的血管舒縮癥狀。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

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本品適用于治療男性脫發(fā)（雄激素性脫發(fā)），能促進頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒童。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡（有或無皮脂溢）及/或多毛，這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對治療痤瘡，炔雌醇環(huán)丙孕酮片應用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于體外定性檢測人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG)，作輔助診斷用。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原

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成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素無效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素

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