甲狀腺功能亢進(jìn)及抗甲狀腺藥物

2018-02-06 來源：云南衛(wèi)生人才網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高代謝綜合征：由于甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，患者常疲乏無力、怕熱、多汗，皮膚潮濕，多食善饑、體重下降等。

甲狀腺功能亢進(jìn)也是我們?cè)谑聵I(yè)單位考試中的考點(diǎn)之一，為此，中公云南衛(wèi)生人才網(wǎng)為大家總結(jié)了甲狀腺亢進(jìn)及抗甲狀腺藥物的相關(guān)內(nèi)容，希望能對(duì)大家有所幫助！

一、甲狀腺功能亢進(jìn)：

1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)

①高代謝綜合征：由于甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，患者常疲乏無力、怕熱、多汗，皮膚潮濕，多食善饑、體重下降等。

②精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、易激動(dòng)、緊張焦慮、注意力不集中、記憶力減退，失眠;腱反射活躍，伸舌和雙手向前平伸時(shí)有細(xì)震顫。

③心血管系統(tǒng)：心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，由于心肌收縮力增強(qiáng)可有收縮期雜音，心律失常以房性期前收縮最常見;重則出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。

④消化系統(tǒng)：病人食欲亢進(jìn)、消瘦、嚴(yán)重者呈現(xiàn)惡病質(zhì);大便頻繁，甚至慢性腹瀉;重者有肝大及肝功能異常，偶見顯性黃疸。

2.甲狀腺腫大：呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)地較軟無壓痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，聽診可聞及震顫及雜音。

3.眼征：GD的眼部表現(xiàn)分為兩類。

第一類，單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。

第二類，浸潤性眼征，發(fā)生在Graves眼病，病因與眶周組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。單純性突眼包括下述表現(xiàn)：①輕度突眼：突眼度19～20mm;②Stellwag征：瞬目減少，炯炯發(fā)亮;③上眼瞼攣縮，瞼裂增寬;④vonGraefe征：雙目向下看時(shí)，由于上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜;⑤Joffroy征：眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起;⑥Mobius征：雙眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良。

4.甲狀腺危象:系病情惡化時(shí)的嚴(yán)重癥侯群，可危及生命。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速(140次/分以上)、惡心嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克及昏迷等。

二、抗甲狀腺藥物

1.目前常用藥物分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲巰咪唑、卡比馬唑)。作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。

(1)適應(yīng)證：①癥狀輕、甲狀腺較小;②年齡<20歲、妊娠(以丙基硫氧嘧啶為宜)、年老體弱等不宜手術(shù)者;③術(shù)前準(zhǔn)備;④甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā);⑤作為放射性131I輔助治療等。

(2)劑量與療程：初始劑量硫脲類300mg/d，咪唑類30mg/d，至癥狀明顯改善，T3、T4正常后可逐漸減量，最后減為維持量，總療程1年半～2年，甚至更長。

(3)副作用：主要是粒細(xì)胞減少及藥疹。粒細(xì)胞缺乏為致命性，多于初治2～3個(gè)月及復(fù)治1～2周發(fā)生。

2.131I治療：機(jī)制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。是歐美國家治療成人甲亢的首選療法。

例題：

1.以下可以用于甲狀腺功能亢進(jìn)的長期治療的是：

A.甲硫氧嘧啶B.131I治療

C.碘劑D.胰島素

1.解析：硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲巰咪唑、卡比馬唑)。作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。碘劑不能用于長期治療，只能用于手術(shù)前準(zhǔn)備。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。

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