甲亢是一種由遺傳、自身免疫病及環(huán)境等等導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌過多、甲狀腺功能異常的常見內(nèi)分泌疾病。以女性患者多見，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、易怒、消瘦等等。

甲亢目前的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療及碘131治療等方法。其中，硫脲類藥物是常用的甲亢治療藥物，可抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機化，減少甲狀腺激素的合成。目前常用的硫脲類藥物主要為兩種，丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑。這兩種藥物的適應(yīng)癥及使用注意事項是什么呢？

一、丙硫氧嘧啶

1.適應(yīng)證

丙硫氧嘧啶又名PTU，適用于以下甲亢患者：

病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者

青少年及兒童、老年患者

甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于131I治療

手術(shù)前準(zhǔn)備和131I放療的輔助治療

妊娠甲亢患者

亦可以用于甲狀腺危象的輔助治療，阻斷甲狀腺素的合成

2.藥物不良反應(yīng)

（1）皮膚癥狀：皮疹、瘙癢、藥物熱。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、眩暈。

（3）血液系統(tǒng)：粒細胞減少、血小板減少、凝血因子II或VII降低、凝血酶原時間延長。（4）消化道癥狀，味覺減退、惡心嘔吐、上腹部不適。

（5）其他：脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征（發(fā)熱、畏寒、軟弱無力、全身不適等）、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、肝功能損害、腎炎和罕見間質(zhì)性肺炎。

3.用藥注意事項

（1）每日劑量分次口服，間隔時間盡可能平均。

（2）出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢癥狀時需要根據(jù)情況停用PTU或減少用藥劑量。加用抗過敏藥物，等過敏反應(yīng)消失后換藥或重新由小劑量開始用藥。

（3）當(dāng)發(fā)生嚴重皮疹、淋巴結(jié)腫大等嚴重不良反應(yīng)時停藥觀察，改用131I治療。也可以考慮用碘劑準(zhǔn)備后及時手術(shù)治療。

（4）定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，白細胞計數(shù)低于4×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時，應(yīng)停藥或調(diào)整用藥量。出現(xiàn)肝功能損害應(yīng)及時停藥，并予以支持治療。

（5）PTU可以增強抗凝血藥的作用，與抗凝藥物合用會增加出血風(fēng)險。

（6）老年人、腎功能不全患者藥物半衰期延長，應(yīng)該減量用藥。

（7）服用PTU前和服藥期間應(yīng)避免攝入高碘食物和含碘藥物，以免病情加重，導(dǎo)致療效降低。但用于甲狀腺危象患者時可以合用碘劑。

（8）在使用PTU2~3周后，可以聯(lián)用甲狀腺片20~40mg/d，用于調(diào)整垂體-甲狀腺系統(tǒng)的負反饋作用。

二、甲疏咪唑

1.適應(yīng)證

甲疏咪唑也叫他巴唑，適用于以下患者：

病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者

青少年及兒童、老年患者

甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于131I治療

手術(shù)前準(zhǔn)備和131I放療的輔助治療

2.藥物不良反應(yīng)

與PTU藥物不良反應(yīng)類似。甲巰咪唑易引起粒細胞減少及皮疹等，而PTU易引發(fā)肝功能損傷，而且相較于皮疹或白細胞減少等副反應(yīng)，肝功能損傷更加隱匿。

3.用藥注意事項

（1）每日劑量分次口服，間隔時間盡可能平均。

（2）老年人、腎功能不全患者藥物半衰期延長，應(yīng)該減量用藥，用藥間隔時間需延長到12~24h，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減低時，需及時減量或加用甲狀腺片。

（3）定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。

（4）避免高碘食物和含碘藥物，發(fā)生皮疹、瘙癢時需減量或停藥。

（5）甲疏咪唑與糖皮質(zhì)激素（潑尼松）聯(lián)用治療突眼性甲狀腺腫效果優(yōu)于單用甲疏咪唑。