丙硫氧嘧啶是一種硫代酰胺類抗甲狀腺藥物，能夠抑制甲狀腺過氧化物酶，從而阻斷甲狀腺激素生成，主要用于治療成人甲狀腺功能亢進，其療效確切，使用方便，價格低廉，因而在甲狀腺功能亢進的治療領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。

丙硫氧嘧啶引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括肝功能異常、肝細胞損害、肝炎、膽紅素升高、白細胞減少，粒細胞缺乏等，多出現(xiàn)在用藥的前三個月內(nèi)。

抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎，表現(xiàn)為急進性腎小球腎炎，甚至急性腎衰竭，以及肺浸潤或肺泡出血、皮膚潰瘍和關(guān)節(jié)疼痛等，多出現(xiàn)在長期用藥的患者中。

一、肝膽系統(tǒng)損害以及白細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)異常

在嚴(yán)重不良反應(yīng)中，肝膽系統(tǒng)損害以及白細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)異常所占比例最高，主要表現(xiàn)為肝功能異常、肝細胞損害、肝炎、膽紅素升高、白細胞減少以及粒細胞缺乏等，大部分出現(xiàn)在用藥的前三個月內(nèi)，通過血常規(guī)及肝生化檢查可以診斷這類不良反應(yīng)。

二、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎

ANCA相關(guān)性血管炎是一種以中小血管炎癥和壞死為標(biāo)志的疾病，起病隱匿，可以累及全身多個器官和系統(tǒng)，如腎臟、肺臟和關(guān)節(jié)等。

累及腎臟常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎功能不全甚至腎衰竭等；累及肺臟常表現(xiàn)為咳嗽、咯血及肺內(nèi)陰影等；累及關(guān)節(jié)可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。

丙硫氧嘧啶引起的ANCA相關(guān)性小血管炎主要出現(xiàn)在長期服藥的患者中。

三、使用丙硫氧嘧啶時需要注意些什么？

醫(yī)生應(yīng)告知患者在服用丙硫氧嘧啶時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝生化指標(biāo)及腎功能等，并注意身體變化。

如出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、疲勞、瘙癢、腹部右上區(qū)疼痛或壓痛、深色（茶色）尿，皮膚或眼白變黃、淺色腸道排泄物、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、水腫等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

四、典型病例

患者，男，18歲，確診“甲亢”7-8年，長期服用丙硫氧嘧啶100mg，3次/日，期間偶有白細胞減少、肝功能異常等現(xiàn)象，但經(jīng)對癥治療都能糾正。

近6個月來自覺手臂酸痛不適，4月21日在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)酸痛，非對稱性，但無發(fā)熱、無皮疹、無咯血等其他不適。

門診查尿常規(guī)：BLD3+、RBC2022.50/ul、CAST0.67/ul、PCAST1/ul、SRC3.9/ul，白細胞鏡檢14.0/ul，且肺部CT示雙肺多發(fā)淺薄云絮樣高密度影，示有肺部感染及出血可能，查ANCA、MPO均為陽性。

一周后收住院請腎內(nèi)科會診，懷疑為ANCA相關(guān)性血管炎。予頭孢哌酮舒巴坦鈉1.0g，日2次，抗感染；甲強龍60mg，日1次沖擊治療；丙種球蛋白封閉抗體。

治療一周肺部CT示雙肺感染較前明顯吸收好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查值有所改善，出院。

出院后囑其繼續(xù)服用甲潑尼松40mg，日1次；雷貝拉唑10mg，日1次；碳酸鈣D3片0.6g，日1次；氯化鉀緩釋片0.5g，日3次。