作為一名甲乳外科醫(yī)生，不禁感慨一下現(xiàn)在的段子手還真是有才，什么都能黑啊！然而細(xì)細(xì)想來(lái)，雖然這只是漫畫段子，卻并不是無(wú)的放矢。

在實(shí)際臨床工作中確實(shí)還有很多病人并不清楚了解甲狀腺術(shù)后到底該怎么吃藥。有些病人甚至覺得自己并沒有什么不適癥狀，就擅自停藥。

藥吃得好不好，關(guān)乎術(shù)后甲狀腺功能的快速恢復(fù)，直接影響病人術(shù)后恢復(fù)。吃多了導(dǎo)致甲亢，吃少了又會(huì)甲減，那到底該怎么吃藥呢？吃藥就吃藥，為什么偏偏要吃左甲狀腺素片？今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話題。

開聊之前，首先要說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題。

1.本文提到的甲狀腺部分切除是指因甲狀腺良性疾病如甲亢、甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等切除甲狀腺一葉或一葉加另一葉部分，而剩余部分有功能甲狀腺殘葉；

2.甲狀腺全切除是指因甲狀腺良性疾病或甲狀腺惡性腫瘤（文中特指分化型甲狀腺癌，90%以上的甲狀腺惡性腫瘤都是此種類型）而切除全部甲狀腺組織。

為什么術(shù)后要吃甲狀腺素片？

談到這個(gè)話題，首先我們要了解甲狀腺到底是干什么的。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它的主要功能就是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。

那么，甲狀腺激素的主要功能包括哪些呢？

1.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)兒童期腦和骨的生長(zhǎng)發(fā)育及成熟尤為重要；

2.促進(jìn)新陳代謝和產(chǎn)熱，對(duì)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的合成和分解都有促進(jìn)作用；

3.促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的分化和成熟。

所以，我們?cè)谇谐谞钕俸螅运巵?lái)替代或者補(bǔ)充喪失的甲狀腺功能。

對(duì)于甲狀腺全切除的病人要堅(jiān)持終身服藥；

對(duì)于甲狀腺部分切除的，要至少服藥6個(gè)月到2年，待甲功正常、殘余甲狀腺功能代償后嘗試停藥。

甲狀腺素片補(bǔ)的是T3還是T4？

甲狀腺激素包括甲狀腺素又稱四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合（TBG），貯存在甲狀腺的濾泡中。

甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會(huì)在肝臟和腎臟中經(jīng)過(guò)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。

簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是T3含量少，但活性高，代謝快，發(fā)揮主要作用；T4活性低，但含量高，代謝慢，起到補(bǔ)充作用。

所以，我們補(bǔ)充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補(bǔ)充的是T4，藥物在進(jìn)入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門3發(fā)揮功能。

但仍有少數(shù)患者對(duì)T4反應(yīng)欠佳，此時(shí)就需要服用干甲狀腺片（T4+T3）、T3等藥物。

為什么偏偏是左甲狀腺素片？

左甲狀腺片，又叫左旋甲狀腺素鈉片，商品名就是我們通常所說(shuō)的優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯又或者加衡等等。

它的主要成分化學(xué)名稱為4-氧-（4-羥基-3，5-二碘苯基）-3，5-二碘-L-酪氨酸鈉，就是左旋甲狀腺素鈉（L-T4），我們說(shuō)的「左」就是「左旋」的意思。

那為什么偏偏是「左」，而不是「右」，又或者「中」呢？

要說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，我們首先要解釋一個(gè)化學(xué)概念——「手性分子」，它指的是化學(xué)中結(jié)構(gòu)上鏡像對(duì)稱而又不能完全重合的分子。

手性分子之間的分子式完全相同，物理性質(zhì)相同，化學(xué)性質(zhì)卻可能有很大差異，兩者之間在藥力、毒性等方面往往存在差別，有的甚至作用相反。

打個(gè)比方，就像我們的左手和右手。雖然都是手，但還是有左撇子和右撇子之分。

而科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)除了少數(shù)動(dòng)物或昆蟲的特定器官內(nèi)含有少量的右旋氨基酸之外，組成地球生命體的幾乎都是左旋氨基酸，而沒有右旋氨基酸。

人體是由左旋氨基酸組成的生命體，它不能很好地代謝右旋分子，所以服用含有右旋分子的藥物往往就會(huì)成為負(fù)擔(dān)，甚至造成對(duì)生命體的損害。

所以我們往往看到很多藥物的成分中通常都帶有「左」字，比如左氧氟沙星、左炔諾孕酮、左甲狀腺素鈉。。。。。。

那是不是還有右甲狀腺素鈉？是不是右旋分子都不能服用呢？

答案是還真有右甲狀腺素鈉片，而且還真的可以服用，不過(guò)它主要用于治療高脂蛋白血癥。同理還有右旋糖酐等等，是不是很有意思。

術(shù)后要怎么吃左甲狀腺素片？

說(shuō)了那么多，我們到底該怎么吃藥呢？好了，下面要上干貨了。

對(duì)于甲狀腺術(shù)后的病人，L-T4的劑量要根據(jù)患者的體重、性別、年齡、血清促甲狀腺素（TSH）水平以及臨床癥狀等情況綜合考慮來(lái)確定最佳的個(gè)體化劑量，并根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整。

根據(jù)發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的臨床綜述文章《對(duì)于甲狀腺疾病患者的左甲狀腺素替代治療》建議：

一般來(lái)說(shuō)，建議術(shù)后應(yīng)盡早開始服藥，根據(jù)體重計(jì)算的L-T4每日完全替代劑量約為1.6ug/kg。

血清TSH水平是調(diào)節(jié)藥物劑量的主要參考標(biāo)尺，起始治療4～6周后，復(fù)查甲功根據(jù)TSH增減劑量；

之后每4～6周循環(huán)復(fù)查，調(diào)整劑量，直至TSH達(dá)標(biāo)后維持劑量，可降至4～6個(gè)月復(fù)查一次。

1.因甲狀腺良性疾病手術(shù)患者，建議將TSH穩(wěn)定在0.5-3.5mU/L。

（1）對(duì)于甲狀腺部分切除患者，起始日推薦劑量為25-50ug，至少服藥6個(gè)月到2年；

（2）對(duì)于甲狀腺全切除患者，推薦起始使用完全替代劑量，需終身服藥。

對(duì)于此類行甲狀腺全切除的患者，之前普外頻道推出了一篇資訊文章，有學(xué)者根據(jù)患者BMI指數(shù)及性別綜合考慮，提出了更加個(gè)體化的左甲狀腺素補(bǔ)充方案，雖未經(jīng)大樣本的RCT驗(yàn)證，但仍具有臨床意義。感興趣的醫(yī)生可點(diǎn)此查看：一表讀懂|甲狀腺切除后左甲狀腺素片該怎么吃？。

2.因甲狀腺惡性腫瘤行甲狀腺全切除患者，根據(jù)2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）新版分化型甲狀腺癌（DTC）管理指南建議，需要TSH抑制治療，并終身服藥。

TSH抑制治療的目標(biāo)是：

（1）復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度高的患者應(yīng)將TSH控制在＜0.1mU/L水平，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整為0.1～0.5mU/L；

（2）復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度低的患者，推薦將TSH控制在0.5～2.0mU/L。

同時(shí)，對(duì)于術(shù)后需進(jìn)行碘131治療的此類病人，在治療前要停藥2～3周，治療后2～3天恢復(fù)用藥。

吃左甲狀腺素片要注意什么呢？

1.建議規(guī)律用藥，每天起床后，在早餐前半小時(shí)，一次性口服一天的劑量。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。

2.由于藥物半衰期很長(zhǎng)，對(duì)于少數(shù)依從性較差的患者也可以考慮每周一次口服一周劑量，或者每周服藥兩次、每次一半周劑量。

3.為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食品間隔4小時(shí)。

4.老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。

5.需要TSH抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。

好了，本文介紹完了，現(xiàn)在你是否能夠更加專業(yè)地解答這個(gè)問(wèn)題了呢。相信大家都明白為啥醫(yī)生要給吃左甲狀腺素片了吧。

不過(guò)最后，賈醫(yī)生還想多啰嗦一句。如果在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生們都多一點(diǎn)耐心，患者也多一些理解，是不是我們醫(yī)患的小船也能夠蕩起雙槳呢？