（一）甲狀腺癌發(fā)病率升高，但死亡率不變

目前，世界各國的甲狀腺癌發(fā)病率均升高。美國近40年間甲狀腺癌發(fā)病率增加近2倍；韓國1999-2013年增長近10倍；我國在1998-2009年間也增加了近3倍。然而，甲狀腺癌死亡率卻并未隨發(fā)病率的增長而增加。近40年，西班牙、日本、美國等國甲狀腺癌死亡率沒有發(fā)生明顯變化；韓國1999-2013年僅輕度升高。這種矛盾的數(shù)據(jù)引起了醫(yī)學(xué)界針對甲狀腺癌診治中是否存在“過度”的關(guān)注。在我國，杭州、上海和天津等城市發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌位居女性惡性腫瘤的第三位，已成為發(fā)病率增加最快的惡性實體腫瘤。

（二）超聲檢查難辭其咎

由于超聲等監(jiān)測手段精確度、使用率明顯增加而導(dǎo)致對PTMC的過多挖掘是否具有臨床意義更值得商榷。而且，超聲檢查結(jié)果不僅與儀器的精密程度有關(guān)，還與超聲科醫(yī)師的經(jīng)驗判斷有關(guān)。一旦超聲科醫(yī)師對甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的檢查結(jié)果描述及報告不準確，就容易使臨床醫(yī)師對診斷產(chǎn)生誤解。超聲檢查是美國甲狀腺學(xué)會（ATA）指南和歐洲甲狀腺協(xié)會推薦的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷首選方法。

（三）甲狀腺癌手術(shù)治療需謹慎

甲狀腺癌應(yīng)避免過度治療，術(shù)前未評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，而一律按惡性可能性大行甲狀腺手術(shù)切除治療這樣不僅會加重患者經(jīng)濟和身體負擔(dān)，甚至?xí)l(fā)甲狀腺功能低下等副作用，需終身補充甲狀腺素。一項國內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，在接受甲狀腺手術(shù)治療的9216例患者中，惡性腫瘤患者僅占10%。2015年，ATA指南中提出新觀點，只對超聲檢查高度懷疑的、≥1cm的腫瘤進行穿刺或評估，而直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)一般無需評估和施行細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA），也就意味著絕大多數(shù)PTMC不會被診斷。對于PTMC，觀察腫瘤的變化，以密切隨訪、推遲干預(yù)替代手術(shù)治療，成為新的主要策略。

教授指出：

對于分化型甲狀腺癌的治療方式，國內(nèi)外專家逐漸達成一致，改變了既往動輒甲狀腺全切除。這也提示外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)手術(shù)中腫瘤生長特性、患者意愿、以及自身專業(yè)技能選擇更適宜的手術(shù)方式，讓患者獲益最大。盡管PTMC的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多病灶或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但在無證據(jù)表明其處于進展狀態(tài)情況下，也可考慮動態(tài)觀察，在出現(xiàn)腫瘤增大或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時再考慮手術(shù)。對于PTMC這種進展緩慢、復(fù)發(fā)率低的惡性腫瘤一律進行手術(shù)治療的臨床意義值得商榷。對于甲狀腺術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療的目標：在術(shù)后1年內(nèi)將TSH控制在0.01mIU/L以內(nèi)，1年以后控制0.5mIU/L以內(nèi)。TSH抑制療法主要通過抑制血TSH水平從而降低其對甲狀腺細胞促生長作用，達到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)及預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)的目的。同時，“雙風(fēng)險”（心血管危險和骨質(zhì)疏松）也會增加，尤其是對于老年（≥60歲）患者TSH完全抑制是房顫的獨立誘發(fā)因素。故在補充甲狀腺素的同時應(yīng)使用如普萘洛爾和依降鈣素應(yīng)對甲狀腺術(shù)后TSH抑制治療所帶來的“雙風(fēng)險”。