當(dāng)甲狀腺癌遇上妊娠

2018-02-06 來源：甲乳君標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果甲狀腺癌在妊娠前半期持續(xù)增大，或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，推薦手術(shù)治療。手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)選擇在孕4-6月，此時(shí)手術(shù)母親和胎兒風(fēng)險(xiǎn)減小。

甲狀腺癌概述

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率不足人類腫瘤總數(shù)的1%。在孕婦中的患病率為14.4/10萬。

甲狀腺癌手術(shù)后TSH抑制療法的血清TSH控制目標(biāo)為：高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。

若低危甲癌未接受放射碘清甲，或者甲狀腺球蛋白可以檢測(cè)到者，控制目標(biāo)是TSH0.1~0.5mIU/L。

妊娠期間甲狀腺激素結(jié)合球蛋白、血HCG、腎臟灌注及清除率均有明顯的增加，這些均對(duì)體內(nèi)的甲狀腺激素有重要的影響。因此，妊娠前后甲狀腺癌患者的治療方案的選擇和調(diào)整相較于非妊娠人群有一定的不同之處。

筆者參照美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺功能異常的管理指南，提煉幾點(diǎn)意見，共同學(xué)習(xí)交流。

2孕前診斷甲狀腺癌，如何處理？

甲狀腺癌患者妊娠前行I131治療對(duì)妊娠結(jié)局和后代都沒有危險(xiǎn)，不過應(yīng)該在治療6個(gè)月以后再選擇懷孕，因?yàn)榇藭r(shí)L-T4的替代量已經(jīng)穩(wěn)定。

甲狀腺癌患者懷孕后要維持既定的TSH抑制目標(biāo)。對(duì)于已經(jīng)手術(shù)后的甲狀腺癌患者，妊娠后的主要困難是保持妊娠前的抑制水平，防止出現(xiàn)甲減，具體方案為：

孕1-3月替代加9%；

4-6月加21%；

7-9月加26%。

定期檢測(cè)血清TSH，每4w一次，直到妊娠20w。

3孕中診斷甲狀腺癌，如何處理？

妊娠期間可做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，如果考慮甲狀腺結(jié)節(jié)良性的可能性大，可以推延在產(chǎn)后進(jìn)行處理。

妊娠期可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果沒有腫瘤迅速增長(zhǎng)或者淋巴轉(zhuǎn)移，不提倡L-T4抑制治療。

因?yàn)槿焉锲陂g分化型甲癌的預(yù)后和未妊娠者相似，因此妊娠期間分化型甲癌的手術(shù)可推遲至產(chǎn)后進(jìn)行。對(duì)于暫不手術(shù)的這些患者；每3個(gè)月復(fù)查B超以檢測(cè)腫瘤的增長(zhǎng)速度；給予L-T4抑制治療，治療目標(biāo)是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L。

如果甲狀腺癌在妊娠前半期持續(xù)增大，或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，推薦手術(shù)治療。手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)選擇在孕4-6月，此時(shí)手術(shù)母親和胎兒風(fēng)險(xiǎn)減小。

在甲狀腺癌未能完成控制的患者中，血清TSH應(yīng)保持低于0.1mIU/L；在甲狀腺癌已得到控制但仍高風(fēng)險(xiǎn)的患者中，TSH水平應(yīng)當(dāng)抑制在0.1-0.5mIU/L；甲狀腺癌控制并為低風(fēng)險(xiǎn)的患者，TSH控制在0.3-1.5mIU/L。

妊娠期間禁忌甲狀腺核素掃描和治療。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥32

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

健客價(jià)：￥33

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥14

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。復(fù)方木尼孜其顆粒：調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。

健客價(jià)：￥799

養(yǎng)生堂牌天然維生素E軟膠囊 250mg/粒*100粒*2瓶祛黃褐斑延緩衰老

健客價(jià)：￥230

黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

健客價(jià)：￥66

黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

健客價(jià)：￥106

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥7

黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

健客價(jià)：￥135

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥30

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥17

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥15

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥145

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥14

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥16

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保)：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren’’s 攣縮癥）導(dǎo)致的攣縮；外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。

健客價(jià)：￥409

復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren’’s 攣縮癥）導(dǎo)致的攣縮；外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

健客價(jià)：￥536