橋本甲狀腺炎的“辨證論治”

2018-02-05 來(lái)源：上海中醫(yī)藥大學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：橋本甲狀腺炎初期多情志失調(diào)、肝郁氣滯，可有甲狀腺腫大，但甲狀腺功能常屬正常，治以理氣化痰散結(jié)。伴甲狀腺功能減退時(shí)，多屬脾腎陽(yáng)虛，治以益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)腎健脾；但臨床常因經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，甲狀腺功能減退可及時(shí)糾正，故此期較短暫或病情較輕。

橋本甲狀腺炎通常歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“癭瘤”“癭勞”等范疇。病因病機(jī)為稟賦不足，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致肝脾腎臟腑功能失調(diào)，正氣虧虛，氣滯痰凝，血行瘀滯，痰凝血瘀，壅聚于頸前而成。久病耗氣傷陰，以致氣陰兩虛。久病及腎，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，陽(yáng)損及陰，可致陰陽(yáng)兩虛。部分陰不制陽(yáng)，可致肝火上炎。

橋本甲狀腺炎初期多情志失調(diào)、肝郁氣滯，可有甲狀腺腫大，但甲狀腺功能常屬正常，治以理氣化痰散結(jié)。伴甲狀腺功能減退時(shí)，多屬脾腎陽(yáng)虛，治以益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)腎健脾；但臨床常因經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，甲狀腺功能減退可及時(shí)糾正，故此期較短暫或病情較輕。久病耗氣傷陰，以致氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰。后期甲狀腺腫大、質(zhì)地較硬者痰瘀互結(jié)證候明顯，治以行氣化痰、活血消癭。少數(shù)伴甲狀腺毒癥時(shí)可致肝火上炎，治宜清肝泄火。

在同一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“疾病”準(zhǔn)確診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病過(guò)程不同階段、不同體質(zhì)所出現(xiàn)的不同“證”，進(jìn)行“辨證”，且依此確定“病證結(jié)合”的證型，進(jìn)行立法、組方、遣藥的“辨證論治”，即有“分期論治”“同病異治”的含義。橋本甲狀腺炎也不例外，其臨床常見(jiàn)證型有四種，但是臨床上可能還會(huì)出現(xiàn)各種不同證型，此時(shí)可根據(jù)具體情況靈活辨證施治。

肝郁痰凝證

①癥狀：頸部腫大，質(zhì)地中等或堅(jiān)韌，伴胸悶脅脹、情志抑郁、善太息、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦滑。

②治則：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

③方藥：逍遙散合六君子湯加減，常用藥物有柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、當(dāng)歸、川芎、浙貝母、生牡蠣、甘草等。

脾腎陽(yáng)虛證

①癥狀：頸部彌漫性腫大，可捫及結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)韌，神疲乏力，嗜睡倦怠，畏寒肢冷，腹脹納呆，腰膝酸軟，健忘脫發(fā)；舌胖大，苔白滑，脈沉遲。

②治則：益氣溫陽(yáng)，補(bǔ)腎健脾。

③方藥：金匱腎氣丸合六君子湯加減，常用藥物有熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、桂枝、熟附片、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、香附、浙貝母、白芥子等。

氣陰兩虛證

①癥狀：頸部彌漫性腫大，可觸及結(jié)節(jié)，心悸，口干咽燥，煩熱出汗，盜汗自汗；舌紅苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

②治則：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)。

③方藥：生脈散加味，常用藥物有生黃芪、黨參、麥冬、五味子、玄參、浙貝母、生牡蠣、白芍、茯苓、生地黃、知母等。

痰瘀互結(jié)證

①癥狀：甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，或有疼痛，疲倦乏力，納呆欲吐；舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。

②治則：行氣化痰，活血消癭。

③方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減，常用藥物有白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、澤瀉、紅花、水蛭、生牡蠣、浙貝母等。

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