問：甲亢病人能否懷孕？

答：未控制的甲亢（主要指Graves病）可使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒體重過輕、死產(chǎn)、甲狀腺危象、充血性心力衰竭等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；不僅如此，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）還可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。

因此，在甲亢沒得到良好控制以前，患者暫時(shí)不宜懷孕。

但甲亢患者如果病情控制良好，甲功正常，當(dāng)前處于小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs，ATD）維持階段或已經(jīng)停藥，則完全可以懷孕；如果患者的甲亢是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的，在向其告知繼續(xù)妊娠可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)之后，如果病人選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療甲亢，或者在妊娠4～6個(gè)月期間給予手術(shù)治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是，甲亢孕婦切勿擅自停藥。事實(shí)上，在小劑量應(yīng)用ATD的情況下懷孕，既可確保甲狀腺功能正常又不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，對(duì)母嬰雙方都很安全。注意，懷孕期間的藥物調(diào)整非常重要，必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

問：甲狀腺疾病患者的后代一定會(huì)得甲亢或甲減嗎？

答：自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。

因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。

問：孕婦甲亢的理想控制目標(biāo)是什么？

答：抗甲狀腺藥物（ATD）可以通過胎盤屏障，大劑量ATD可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。

因此，妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是用最小劑量的ATD，力求在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使血清FT4水平達(dá)到并維持在正常范圍上1/3的水平，避免甲減對(duì)胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響。

問：妊娠期間如何監(jiān)測(cè)“甲功”？

答：孕婦的甲亢癥狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數(shù)患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)甲功。

一般建議：在孕婦甲功異常時(shí)，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長至4～6周查一次。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整ATD的用量。

需要注意的是：必須把FT4而不是TSH作為孕期觀察病情和調(diào)整用藥的主要依據(jù)，這是因?yàn)樗幬镏委熀螅現(xiàn)T4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍處于抑制狀態(tài)。如果TSH也已恢復(fù)正常，則表明甲亢得到有效控制，提示抗甲狀腺藥物應(yīng)該減量或停藥。

問：孕婦監(jiān)測(cè)TRAb有什么臨床意義？

答：1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：如果孕婦甲狀腺受體抗體（TRAb）濃度很高，預(yù)示產(chǎn)后患者甲亢容易復(fù)發(fā)或加重。

2）對(duì)胎兒的影響：甲狀腺受體抗體（TRAb）包括TSH受體刺激抗體(TSAb)和TSH受體阻斷抗體(TSBAb)，這些抗體皆可通過胎盤，TSAb有可能引起新生兒甲亢，TSBAb有可能引起新生兒甲減。

因此，對(duì)TRAb陽性產(chǎn)婦，分娩后也需要監(jiān)測(cè)母嬰雙方的甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取治療措施。

問：服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

答：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個(gè)小時(shí)之后再喂第2次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無影響。

當(dāng)然，也不要忽視對(duì)嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。

問：甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？

答：甲亢孕婦主張低碘、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。

1）嚴(yán)格控制碘攝入，忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、蝦皮等，忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等，各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用；

2）每日給予足夠碳水化合物以糾正過度消耗，正常3餐外可適當(dāng)增加2～3餐；保證蛋白質(zhì)供給，每日每千克體重供應(yīng)蛋白質(zhì)1.5～2.0克；

3）補(bǔ)充鈣劑及多種維生素，尤其是B族維生素；維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和C；

4）甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉癥狀，所以對(duì)纖維多的食物應(yīng)加以限制。