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甲亢合并肝功能不全,抗甲狀腺藥怎么用?

2018-02-05 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶從乳汁中分泌極微量,對嬰兒幾乎無影響。但鑒于丙基硫氧嘧啶的肝毒性,甲巰咪唑是首選,劑量達(dá)到20~30mg/d是安全的;必須選擇丙基硫氧嘧啶時,300mg/d的劑量也是安全的。

 問:甲亢合并肝功能不全,能否使用抗甲狀腺藥物 

答:甲亢合并肝功能不全,有以下三種情況可能:
 
①甲亢本身引起肝功能不全;
 
②抗甲狀腺藥物引起肝功能不全;
 
③其它肝病引起肝功能不全,或者同時合并①或②。
 
如病因考慮為②,可選擇放射性碘治療甲亢。如考慮為①或③,當(dāng)輕中度肝功能不全時,予以還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等護(hù)肝及營養(yǎng)支持治標(biāo)。
 
當(dāng)肝功能接近正常時,可試用抗甲狀腺藥物治療,它們亦可引起肝損害,因甲巰咪唑的肝毒性較小,故宜選甲巰咪唑,用藥后更需監(jiān)測肝功能,起始量5~10mg/天,每周監(jiān)測肝功能,每周加量5mg,加至15mg/天,再視甲功和肝功調(diào)整,最大劑量30mg/天;有研究顯示,甲巰咪唑15mg/天與30mg/天的效果無異。
 
當(dāng)肝功能重度損害,甚至肝衰竭時,需及時行人工肝支持治療。對于①,甲亢控制后肝功大多恢復(fù)。
 
甲亢患者使用抗甲狀腺藥物前,先查肝功能,以便對癥處理。如果在抗甲狀腺治療過程中出現(xiàn)肝損害,則應(yīng)注意區(qū)分系甲亢本身引起的還是抗甲狀腺藥物引起的。若停用抗甲狀腺藥物、配合護(hù)肝治療后肝功恢復(fù),則疑為抗甲狀腺藥物引起,此時應(yīng)予以停藥、改用其他抗甲狀腺藥物或放射性碘治療;反之,則為甲亢性肝損害。
 
問:促甲狀腺素受體抗體(TRAb)陽性是Graves病的特征之一,部分Graves病患者檢查TRAb為何呈陰性?
 
答:TRAb是甲狀腺B細(xì)胞分泌的一類免疫球蛋白,按功能可分為甲狀腺刺激抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷抗體(TSBAb)兩種。
 
若TSAb與促甲狀腺素受體可(TSHR)結(jié)合,能模擬TSH的效應(yīng),促使甲狀腺素合成分泌增加,從而引起甲狀腺腫及Graves??;若TSBAb與TSHR結(jié)合,阻斷甲狀腺素合成分泌,從而引起甲減,故在部分橋本氏甲狀腺炎患者的血液中也可檢測到TSBAb。
 
鑒于條件所限,臨床檢測到的血清TRAb是一種混合性抗體,不能區(qū)別抗體的功能狀態(tài)。Graves病患者血清TRAb陽性率和滴度水平均顯著升高,且高于橋本氏甲狀腺炎患者。甲亢患者若TRAb陽性則強(qiáng)烈提示Graves病,但因?yàn)樵噭┑拿舾行圆煌?,Graves病時可能出現(xiàn)陰性。
 
血清TRAb水平在亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、妊娠等引起的一過性甲亢,以及某些正常人時也可呈陽性,但滴度偏低。
 
問:患者,男,42歲,體檢發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素(TSH)下降,可以診斷亞臨床甲亢么?
 
答:亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特殊類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡稱亞臨床甲亢,是指血清TSH水平低于正常參考值下限,而總T3、總T4、游離T3、游離T4在正常值范圍,伴或不伴甲亢癥狀。
 
如遇僅TSH下降,不能貿(mào)然診斷亞臨床甲亢。引起TSH降低的病因主要有三大類:
 
①甲狀腺本身合成分泌較多甲狀腺素,造成持續(xù)性TSH降低,這是真正的亞臨床甲亢;②各類甲狀腺炎、藥物引起短暫性TSH降低;③其它原因所致的與甲狀腺病變無關(guān)的TSH降低。后兩者都不是真正意義的亞臨床甲亢。
 
目前觀點(diǎn)是,亞臨床甲亢分為兩種,血清TSH:0.1~0.4mU/L為部分抑制型;血清TSH<0.1mU/L為完全抑制型。
 
65歲以上完全抑制型、部分抑制型患者經(jīng)治療后,可能避免嚴(yán)重的心血管事件、骨折和進(jìn)展為臨床甲亢的發(fā)生,可以治療;65歲以下的完全抑制型患者,因?yàn)橛羞M(jìn)展為臨床甲亢的風(fēng)險,尤其是在有癥狀和(或)潛在的風(fēng)險因素或伴隨疾病的患者也可以治療;年輕無癥狀的部分抑制型患者不建議治療。
 
問:哺乳期,甲亢患者如何進(jìn)行ATD治療?
 
答:甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶從乳汁中分泌極微量,對嬰兒幾乎無影響。但鑒于丙基硫氧嘧啶的肝毒性,甲巰咪唑是首選,劑量達(dá)到20~30mg/d是安全的;必須選擇丙基硫氧嘧啶時,300mg/d的劑量也是安全的。
 
母親應(yīng)該在哺乳完畢后服藥,藥物均應(yīng)分次服用,服藥后間隔3~4小時再進(jìn)行下一次哺乳。
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