時光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間進(jìn)入2018年。按照慣例，大家通常都要寫年終總結(jié)，其目的就是要總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，展望未來。

過去的一年在忙碌中度過，有太多的不易，也有太多的不舍，要說什么樣的病人給我留下了深刻的印象？當(dāng)然有！過去的一年在我的腦海里既有美好的印象，也有讓人難以理解的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

美好的印象當(dāng)然是患者來求醫(yī)，通過我們醫(yī)生艱辛的勞動治愈患者，每當(dāng)看到患者痛苦而來、高興而走，甚至有的患者臨出院時還給我們送上致謝的錦旗，并報以微笑，這就是我們最開心的時刻。

那留下難以理解、甚至難以忘卻的教訓(xùn)的是什么呢？當(dāng)然是那些因缺乏正確醫(yī)療科普知識而貽誤病情的患者。

我把我2017年就醫(yī)中遇到的因醫(yī)療知識缺失而耽誤治療的患者病例簡單的寫出來，希望廣大的患者引以為戒。

1、甲狀腺癌可以用所謂的射頻治療治愈嗎？

卲女士，62歲，甲狀腺結(jié)節(jié)一年有余，患者沒有任何癥狀。

2016年3月3日，在中日醫(yī)院B超檢查提示甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，大小約1.7*1.2cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。

2016年4月7日行甲狀腺穿刺活檢，提示“可疑甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌，BRAF基因檢測V600E突變”，最后在某醫(yī)院科室行所謂的甲狀腺癌射頻消融治療。

2016年8月2日，患者再次在中日醫(yī)院行B超復(fù)查，提示甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)大小2.7*1.0cm，結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，頸部淋巴結(jié)腫大約1.3*0.4cm，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清。

2017年5月，患者因頸部不適到中日醫(yī)院外科找我，經(jīng)全面檢查，手術(shù)證實(shí)為“甲狀腺右側(cè)乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。

點(diǎn)評：得了甲狀腺結(jié)節(jié)最主要需要鑒別是良性還是惡性，如果結(jié)節(jié)是良性且結(jié)節(jié)不大，一般來說是觀察即可，不需要特殊治療，當(dāng)然也不用所謂的射頻治療，如果甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，原則上需要手術(shù)切除。

根據(jù)我國2012版甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南及2015版美國ATA指南，手術(shù)仍是甲狀腺癌的首選治療方法，根據(jù)指南要求，最小手術(shù)切除范圍為腺葉＋峽部切除。

射頻消融屬于局部治療，由于射頻消融治療甲狀腺乳頭狀癌消融不完全或超聲無法辨識，微小病灶殘存的可能性很大。

甲狀腺癌治療的首選方式是手術(shù)，其中包括甲狀腺微小乳頭狀癌（papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMA）。PTMA僅從腫瘤大小來定義，其并不是意味是早期癌。

射頻消融（RFA）治療用于甲狀腺癌初始治療是不符合手術(shù)治療原則的。

首先，RFA要徹底消融腫瘤，就需要防止甲狀腺周圍組織器官產(chǎn)生熱損傷的安全邊緣，由于甲狀腺周圍喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等特殊解剖結(jié)構(gòu)位置，雖然有"經(jīng)峽部穿刺法"和"移動消融技術(shù)""液體隔離帶"等穿刺技術(shù)，對于原發(fā)灶靠近這些結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)，RFA治療安全及徹底性值得懷疑。

其次，甲狀腺微小癌并不意味著是早期癌。甲狀腺微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)30.0％左右，而且具有多灶性特點(diǎn)。如果僅對PTMA原發(fā)灶行RFA，其治療徹底性很難保證。

目前，國內(nèi)外指南指出PTMA的最小切除范圍是一側(cè)腺葉加峽部切除，同時建議行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，RFA顯然無法達(dá)到這一要求。

最后，由于甲狀腺癌原發(fā)灶消融不徹底，因腫瘤復(fù)發(fā)粘連等增加二次手術(shù)的難度和風(fēng)險。

2、患者因輕視甲狀腺結(jié)節(jié)而錯過治療機(jī)會，醫(yī)生有時面對生死也無能為力

患者劉女士，61歲，甲狀腺結(jié)節(jié)15年，但一直不到醫(yī)院就診，2年前，她的甲狀腺腫物逐漸增大，家屬提醒患者到醫(yī)院就診，患者仍固執(zhí)地認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)沒事，不影響吃喝。

2個月前，她隱約感到脖子發(fā)硬，有點(diǎn)憋氣，但還是沒有重視。

3周前，她明顯感到呼吸費(fèi)勁、吞咽困難、聲音嘶啞，這時候她有點(diǎn)著急了，相繼到北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院就診。

現(xiàn)在患者脖子上皮膚紅腫，部分皮膚潰破，患者整個脖子硬硬的，甲狀腺象水泥塊一樣將整個頸部固定住無法推動，氣管受壓。

CT提示甲狀腺左葉巨大腫物侵犯峽部及右葉，腫瘤侵犯氣管、食道，氣管受壓變狹窄，腫瘤侵及頸部動靜脈，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺穿刺提示未分化癌，由于患者甲狀腺癌到了局部晚期，患者錯失了手術(shù)機(jī)會，其結(jié)局是氣管受壓憋氣窒息，最后只能氣管切開維持生命一段時間，這位患者的教訓(xùn)非常深刻，甚至以自己的生命為代價。

點(diǎn)評：患者診斷為未分化甲狀腺癌，腫瘤已經(jīng)侵犯整個頸部，無法手術(shù)，面對這樣的惡性腫瘤，任何醫(yī)生也回天無力。而且這種腫瘤對化療也不敏感，只能試試頸部放療。最終會出現(xiàn)呼吸道梗阻，到那時候只能對癥治療，比如氣管切開。

作為患者，有病要及時就醫(yī)，要相信醫(yī)學(xué)；作為醫(yī)者，面對這樣的疾病有時也無能為力。

"有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰"，對于醫(yī)者是多么恰當(dāng)?shù)脑忈尅?/p>

3、碘125粒子植入甲狀腺內(nèi)能治愈甲狀腺癌嗎？

常女士，55歲，2017年元月，她體檢檢查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，因?yàn)楹軗?dān)心是癌，就在2月8日到北京安貞醫(yī)院做了甲狀腺B超，檢查結(jié)果提示甲狀腺癌，醫(yī)生建議手術(shù)，她有點(diǎn)不相信。

2月24日，她又來到中日醫(yī)院再次復(fù)查B超，結(jié)果仍提示惡性，同時也做了甲狀腺穿刺，活檢病理確診為甲狀腺癌。

當(dāng)她已經(jīng)辦好住院手續(xù)準(zhǔn)備在我們醫(yī)院手術(shù)時，她的一位親戚不知道從哪兒打聽到，說湖南某民營醫(yī)院可以做碘125粒子植入治療，不用開刀就可以把甲狀腺癌治好。

她動心了，拒絕了手術(shù)，“慕名”到湖南某醫(yī)院進(jìn)行所謂的甲狀腺癌粒子植入術(shù)。

治療很順利，患者花了3萬多元錢，然后高高興興地回家了。

兩周后，她感到咽喉部非常不舒服，說話費(fèi)勁，她有點(diǎn)后悔，但仍心存僥幸。

今年5月，她再次來到中日醫(yī)院檢查，B超檢查仍提示甲狀腺結(jié)節(jié)存在，并考慮為惡性，但她仍心存僥幸。

直到今年11月，她感覺到脖子越來越不舒服，才在家人的勸說下慕名找到我。

這次她的態(tài)度很堅(jiān)決：要求手術(shù)！

在給她手術(shù)時，我們發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)甲狀腺萎縮非常嚴(yán)重，碘125粒子遍及她的頸部肌肉和甲狀腺表面，但該粒子根本沒有達(dá)到甲狀腺腫瘤部位，最后的病理報告結(jié)果也證實(shí)了手術(shù)當(dāng)中的所見：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌、癌結(jié)節(jié)多灶性、癌細(xì)胞侵透甲狀腺包膜、甲狀腺組織標(biāo)本中見到多枚碘125粒子。

點(diǎn)評：甲狀腺癌一旦確診，就應(yīng)該選擇手術(shù)。不要聽信小廣告，有病一定到正規(guī)醫(yī)院就診治療，否則不僅花了冤枉錢，而且還耽誤病情，后悔也來不及。再說，碘125粒子植入是一種放射性物質(zhì)，它根本不適合甲狀腺癌的治療。

4、年輕美女患甲狀腺結(jié)節(jié)，為了美選擇所謂射頻消融治療，為此付出了慘重代價

楊小姐，25歲，2014年夏天脖子上鼓起一個包塊，約雞蛋大小。她到協(xié)和醫(yī)院就診，醫(yī)生建議手術(shù)，但患者害怕脖子上留下疤痕，這時她看到某媒體上有一則廣告“射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)不留疤”。她“慕名”來到北京回龍觀一個小區(qū)找到了這家所謂的“醫(yī)院”，這個地方名為醫(yī)院，實(shí)則為一個私人診所，房間擺放著一臺機(jī)器，楊小姐毫不猶豫地選擇了甲狀腺射頻治療，不到半小時甲狀腺結(jié)節(jié)就“治好了”，花了3萬多元人民幣。

由于患者以為甲狀腺結(jié)節(jié)治好了，一直未到醫(yī)院復(fù)查。

近一年來她感到脖子很不舒服，好像有東西掐著。

2017年11月患者到醫(yī)院復(fù)查B超，B超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，鈣化，影像學(xué)提示是典型的甲狀腺癌表現(xiàn)，最后患者甲狀腺穿刺也確為診甲狀腺癌。

2017年12月，我為該患者進(jìn)行了甲狀腺全切除、頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

點(diǎn)評：射頻消融雖然可以用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，但是，如果甲狀腺結(jié)節(jié)不大，就不需要任何治療。由于甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)常多發(fā)，用射頻治療良性結(jié)節(jié)很難把結(jié)節(jié)治療徹底。況且，甲狀腺結(jié)節(jié)有10%-15%的癌變概率。在甲狀腺結(jié)節(jié)治療前，應(yīng)該行甲狀腺穿刺活檢排除惡性可能。而這家私人診所在做射頻治療之前未做甲狀腺穿刺活檢，很有可能是把惡性甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)做了良性結(jié)節(jié)治療。

實(shí)際情況是，分析患者近三年的B超檢查結(jié)果，結(jié)果提示甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)縱橫比大于1，也就是說患者在選擇射頻治療之前B超檢查結(jié)果已經(jīng)提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，只是做射頻消融治療的主治醫(yī)生沒有重視，以至于患者選擇不切實(shí)際的所謂射頻消融治療而耽誤了病情，教訓(xùn)非常深刻。

謹(jǐn)以此文，獻(xiàn)給所有能看到這篇文章的人，希望大家不生病、少生??！遇到疾病時，能謹(jǐn)慎、理性的選擇合適的治療方式，切莫耽誤病情。