優(yōu)甲樂是否可安全應(yīng)用于哺乳和妊娠期女性？

是，優(yōu)甲樂可安全應(yīng)用于哺乳和妊娠期女性。

在FDA妊娠期藥品安全分級目錄中，優(yōu)甲樂為A類藥物，安全性與維生素列為同一層次，對孕婦和胎兒無害。

優(yōu)甲樂的結(jié)構(gòu)與人體自身的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)幾乎完全一致，保證了長期用藥的安全性。

并且，優(yōu)甲樂是唯一獲得EMEA和FDA雙重認(rèn)證的左甲狀腺素鈉片，品質(zhì)卓越。

為什么優(yōu)甲樂半衰期是190個小時，臨床用藥要求每天用藥？

優(yōu)甲樂主要是補充人體所需的甲狀腺素，我們給予的優(yōu)甲樂劑量，是指穩(wěn)態(tài)血藥濃度下，每天補充的優(yōu)甲樂正好滿足人體正常生理代謝所需的甲狀腺素。

優(yōu)甲樂的半衰期190小時，理論上可以6-7天給藥一次，但這需要大幅提高單詞給藥劑量，導(dǎo)致的結(jié)果是患者體內(nèi)藥物濃度波動非常大，療效不穩(wěn)定，且較長間隔給藥也會導(dǎo)致患者容易忘記服藥。

每天一次優(yōu)甲樂，減低了日服藥劑量，血藥濃度更平穩(wěn)，也保證了患者的用藥依從性。

什么時候服藥最好？

優(yōu)甲樂應(yīng)該在早餐前1小時將一天的劑量一次性用清水送服。優(yōu)甲樂在小腸吸收，空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此很多因素影響到藥物吸收。我們建議僅用白開水送服，不能用飲料、茶水等。另外要注意，同藥物或食物間隔足夠時間，與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時；與奶、豆類食品間隔4小時；與消膽胺或降脂樹脂間隔2小時。總的來說，早餐前1小時服用、晚餐后3-4小時服用(臨睡前)、早餐前半小時服用，三種服用時間優(yōu)甲樂吸收效率依次降低，因此早餐前半小時服用是堅持的底線。我們在和病人溝通中也發(fā)現(xiàn)，早飯前1小時可能較難把握且易忘，建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時間起碼在半個小時以上了。這樣可以避免與食物同服時胃腸內(nèi)的油脂性物質(zhì)、小麥麩皮等影響藥物的吸收。如果早上服藥有困難的患者可選擇晚飯后3-4小時服用，也就是睡前服藥。這樣也可以盡量避免那些可能影響藥物吸收的因素。當(dāng)然，我們還是建議最好早餐前1個小時服藥。

分化型甲狀腺癌的患者術(shù)后預(yù)后都很好，吃不吃藥沒關(guān)系？

分化型甲狀腺癌患者在初治治療后的5-10年中復(fù)發(fā)風(fēng)險高，而且早期復(fù)發(fā)將導(dǎo)致生存率降低，二次手術(shù)的并發(fā)癥顯著增加。

循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，TSH抑制治療可以降低癌癥復(fù)發(fā)18%。

美國甲狀腺學(xué)會2009年11月推出的分化型甲狀腺指南中指出，根據(jù)甲狀腺患者的危險分層，即針對高中低?；颊哌M行TSH治療，可以達到降低分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。

服用優(yōu)甲樂和干甲片進行TSH抑制，有何區(qū)別？

分化型甲狀腺癌患者初治治療后，應(yīng)安排患者的危險分層將TSH抑制到不同的靶標(biāo)，且需終生服藥。高中?；颊邞?yīng)控制在0.1mU/L以下，低?；颊咭矐?yīng)控制在0.1-0.5mU/L之間。這就要求進行TSH抑制治療的藥物含量穩(wěn)定、精確，適合長期服藥。

優(yōu)甲樂是化學(xué)制劑，含量穩(wěn)定，且有雙面一字劃痕，易于調(diào)整劑量，因為和人體自身產(chǎn)生的T4結(jié)構(gòu)相似，更適合長期服用；干甲片是由豬牛羊的甲狀腺產(chǎn)生的，含有T3、T4的比例是12：11，而人體內(nèi)的T3：T4是1：9，這就會造成患者心悸等癥狀，不利用長期服用，而且常溫下干甲片中的T3和T4會進行相互轉(zhuǎn)化，造成含量不穩(wěn)定，不能精確將TSH控制到應(yīng)有的靶標(biāo)。

優(yōu)甲樂和甲狀腺片哪個更好？

1.優(yōu)甲樂的有效成分為左甲狀腺素鈉，通過化學(xué)合成制備，所以每片的含量精確穩(wěn)定；而甲狀腺片是牛、羊、豬等動物的甲狀腺組織壓片，靠組織內(nèi)T3、T4成分發(fā)揮作用，由于每只動物之間都存在個體差異，所以不同批次的甲狀腺片的有效成分含量也不穩(wěn)定、不精確

2.優(yōu)甲樂通過人體內(nèi)的轉(zhuǎn)換機制達到T3/T4的生理平衡，按需轉(zhuǎn)換，精確調(diào)節(jié)；人體甲狀腺釋放到血液中的激素T3：T4為1：9，而甲狀腺片內(nèi)T3：T4為12：11，且口服時T3吸收可高達95%，而T4只有40%，并且人體T3池度小，服用甲狀腺片容易引起總T3的波動

3.優(yōu)甲樂血藥濃度平穩(wěn)、易控制，療效明顯穩(wěn)定；而甲狀腺片血藥濃度不平穩(wěn)、波動大，不易控制，療效也不穩(wěn)定。優(yōu)甲樂的半衰期為8天，時間長，而甲狀腺片較短

聯(lián)合應(yīng)用T3+T4的效果是否比單用T4好？

目前沒有證據(jù)支持聯(lián)合應(yīng)用T3+T4比單用T4有更好的效果。

一項納入11項研究共1，216例患者的Meta分析顯示，兩種療法對身體疼痛、抑郁、焦慮、乏力和生活質(zhì)量等的療效沒有差異，副作用也沒有差異。

T4在絕大多數(shù)患者體內(nèi)可以根據(jù)身體需求轉(zhuǎn)換成T3發(fā)揮作用，所以，T4單藥治療仍是甲減治療的首選。

優(yōu)甲樂藥效的藥物有哪些？

實際情況中，患者往往可能同時吃多種藥物，這些藥物間可能會存在相互拮抗或協(xié)同作用，同時服用既有可能影響甲狀腺素的濃度，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化，這種情況在使用優(yōu)甲樂的時候是需要額外注意的。影響優(yōu)甲樂藥效的藥物很多，常見情況的建議是：硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂安排在睡前服用；若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔4小時以上；鈣劑及鐵劑通常只需每日服用1次，與優(yōu)甲樂同服時可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用；服用優(yōu)甲樂時也可導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，降低降糖藥的作用，因此糖尿病患者在開始進行優(yōu)甲樂治療時，應(yīng)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療。說了這么多，大家可能容易糊涂，為了方便記憶，以下幾點需要注意：優(yōu)甲樂不要和任何藥物同時服用，如果需要使用多種藥物，優(yōu)甲樂需要單獨服用，盡量間隔幾個小時再使用其他藥物；長期使用一些藥物的情況，注意定期復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)和甲狀腺功能，隨時根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整以前的藥物和優(yōu)甲樂劑量。

突然斷藥或者漏服怎么辦？

優(yōu)甲樂藥物半衰期為7天，每日一次口服能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。偶然出現(xiàn)漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。

甲減患者如果之前一直堅持服藥，而且達標(biāo)，即使停藥1周，仍然是相對安全的，不會有生命危險。但也不能抱著無所謂的態(tài)度，聽之任之。應(yīng)該積極找醫(yī)生咨詢替代辦法，長期停藥是危險的，會引起甲低癥狀復(fù)發(fā)，甚至甲低危象。如果買不到優(yōu)甲樂，可以尋找其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素片，比如加衡，雷替斯，以相同劑量替代。另外在優(yōu)甲樂上市之前的老藥甲狀腺素片，很多藥店有售，也能緩一時之急。甲低患者可以暫時服用甲狀腺素片替代優(yōu)甲樂，按照40毫克甲狀腺素片等于50微克優(yōu)甲樂粗略換算。甲狀腺素片系從豬、牛、羊等食用動物的甲狀腺提取制成，既包括甲狀腺素(T4)，同時也包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)。由于T3比T4作用強約5倍，而且作用比T4快速，故老年人，尤其有心絞痛、心律失常的朋友，應(yīng)在此換算基礎(chǔ)上適當(dāng)減少甲狀腺素片劑量。建議此類甲低患者換用甲狀腺素片時，到醫(yī)院就診，請?？漆t(yī)生給予指導(dǎo)。如果停藥后買到優(yōu)甲樂，應(yīng)該立即恢復(fù)優(yōu)甲樂，但切忌馬上以停藥之前的劑量恢復(fù)；如果停藥時間較短(少于1周)，患者比較年輕，心功能比較好，可以從半量開始逐步恢復(fù)原有劑量；如果是老年人，尤其有心臟疾病者或者停藥時間較長(超過1周)的患者，為了避免激素水平迅速升高，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，可以從四分之一量開始，逐漸恢復(fù)到原有的劑量；如果停藥時間超過2周，建議到醫(yī)院就診，并請?？漆t(yī)生指導(dǎo)。

如何調(diào)整優(yōu)甲樂的用量？

甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素調(diào)控，只要不是垂體疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，優(yōu)甲樂是否足量，都要看促甲狀腺激素水平是否達標(biāo)。不同疾病，治療目的不同，促甲狀腺激素目標(biāo)有顯著差異。比如甲狀腺癌術(shù)后的促甲狀腺激素要抑制到正常以下，減少腫瘤復(fù)發(fā)，劑量就要大。妊娠期甲狀腺功能需要調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證胎兒腦發(fā)育，需要量也偏大。而其他原因?qū)е碌募诇p，尤其是老年人，劑量就要偏小。優(yōu)甲樂改變劑量后，促甲狀腺激素的穩(wěn)定需要6-8周。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。所以，一定要堅持遵照醫(yī)囑，堅持定期隨訪。最后需要提醒的是，在夏季，因為甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，夏天比寒冷季節(jié)優(yōu)甲樂的需要量要略少一些。

患友們可以參考他人意見，但不要在未經(jīng)專科醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，直接按照患友建議來調(diào)藥，尤其是自身有心血管疾病或其他病史的患者。

當(dāng)感到自己的藥效似乎不合適的時候，建議患友到醫(yī)院復(fù)查甲功，讓醫(yī)生來為你調(diào)藥。希望患友們能夠更相信我們醫(yī)生，將專業(yè)的事情，交給專業(yè)人士來做。

為何甲減甲亢都用它？

優(yōu)甲樂用于甲減是很容易理解的，因為甲減患者自身合成甲狀腺激素不足，給予優(yōu)甲樂是替代治療。T4補充了，T4足夠了，由T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也足夠了。

對甲亢治療而言，優(yōu)甲樂是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來治療甲亢的！目前甲亢治療藥有兩種可選方案：單獨應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。抗甲狀腺藥+優(yōu)甲樂。至于為何優(yōu)甲樂能用作治療甲亢的輔助藥，那就得提提這兩種治療方案的各自優(yōu)劣點了。第一種方案好在抗甲狀腺藥用量更少，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。而第二種方案則可以更好地避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動；不足之處在于抗甲狀腺藥的用量會更大，相應(yīng)的副作用更多。

哪些情況下可以用優(yōu)甲樂？

臨床上可能有這樣的患者：當(dāng)抗甲狀腺藥稍多一點時，就出現(xiàn)甲狀腺功能減低；抗甲狀腺藥稍減一點，就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進。這時就可以用優(yōu)甲樂輔助治療了。以下情況通?？梢允褂脙?yōu)甲樂：1.單純抗甲狀腺藥物難以控制像剛剛說的這種比較難調(diào)的情況，抗甲狀腺藥物合并優(yōu)甲樂就可更好地平衡甲狀腺激素的水平。2.甲亢伴突眼或甲狀腺腫對于甲亢患者，如果伴有突眼或甲狀腺腫的話，也可以酌情給予少量優(yōu)甲樂。目的是為了抑制TSH，因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時患者的甲狀腺素會逐漸降低，那么對TSH的抑制也逐漸減弱，TSH增加會加重突眼或甲狀腺腫。3.甲減當(dāng)然，甲減使用優(yōu)甲樂是順理成章的。4.優(yōu)甲樂其他適應(yīng)癥別忘了，優(yōu)甲樂還有其他適應(yīng)癥：非毒性的甲狀腺腫、甲狀腺腫切除后用于預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)等。

優(yōu)甲樂為什么會失效?

1.辯真?zhèn)?/p>

辨別優(yōu)甲樂的真?zhèn)?，告知患者要在正?guī)醫(yī)院購買，不要因小失大。

2.正確貯藏

優(yōu)甲樂在25℃以下保存，夏季高溫天可放入冰箱冷藏。優(yōu)甲樂的用量時常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開的優(yōu)甲樂建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。

3.服藥時間和依從性

優(yōu)甲樂是最常用補充甲狀腺激素的藥物，因為其有較長的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。因為與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的藥物吸收，所以如果有可能，推薦優(yōu)甲樂的服藥時間是清晨空腹，服藥30分鐘后方可吃早餐，也有研究報告服用后60分鐘后進食為最佳。因為與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小時后）服用。

有人會問：為什么常規(guī)不推薦睡前服藥呢？因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。一般來說，服用優(yōu)甲樂5-6h后達高峰，如果你晚上吃，凌晨三點左右恰好達峰，興奮得心臟嘣嘣跳，那還要不要快樂得睡覺了？

但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問題。現(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。

4.影響優(yōu)甲樂吸收、代謝的常見因素

優(yōu)甲樂口服后在小腸吸收（主要在十二指腸與空腸），但胃酸影響其吸收，通常胃酸越高，吸收越少。健康個體服藥后約2小時血藥濃度達峰。如果患者有胃腸道疾病、乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥等，這些情況會影響優(yōu)甲樂的吸收。

優(yōu)甲樂清除主要在肝臟代謝，任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等都會加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導(dǎo)致體內(nèi)作用時間縮短，血藥濃度下降。因此，患者同時服用這些藥物時，需要增加優(yōu)甲樂的用量。

5.比較少見的因素

如甲狀腺激素抵抗綜合癥，脫碘酶異常；更少見的病因是垂體單純對T3反應(yīng)差。

因此，我們首先要排除影響優(yōu)甲樂吸收的因素，然后試著增加優(yōu)甲樂劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因為甲狀腺片里面含有T3成分，再復(fù)查甲功。如果TSH受到了抑制，提示這部分患者有可能是脫碘酶異常導(dǎo)致的。但值得一提的是脫碘酶異常只會發(fā)生在甲狀腺全切除后的患者，故并不常見。

6.口服優(yōu)甲樂要與一些藥物、飲料食品等間隔一段時間

⑴．口服優(yōu)甲樂4小時后再服以下藥物：如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、膽汁酸螯合劑（消膽胺、考來替泊）、維生素D和鈣等。

⑵．口服優(yōu)甲樂4小時后再喝以下飲料：葡萄柚、黃豆類、濃咖啡、牛奶、酸奶、豆?jié){以及高纖維飲食。

⑶．口服優(yōu)甲樂2小時后再服以下藥物：碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、硫糖鋁等。

⑷．口服優(yōu)甲樂2小時后再吃以下食物藥物：動物內(nèi)臟，芝麻醬，菠菜，蝦皮，木耳，紅棗，櫻桃，葡萄，桃子等。