近40年來(lái)，世界范圍內(nèi)，總的趨勢(shì)來(lái)看，癌癥的發(fā)生率是在上升的。面對(duì)這個(gè)發(fā)生率的上升，業(yè)界一直有一種疑問(wèn)：到底是真的發(fā)病的人的比例變高了呢？還是只是癌癥的篩查和檢測(cè)技術(shù)進(jìn)步了，把原來(lái)漏查的患者給查出來(lái)了，造成了紙面上數(shù)據(jù)的上升？

有一些人認(rèn)為，癌癥嘛，和老齡化有關(guān)，年齡越大，癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越高，所以就升高咯。

巧了，JAMA上最近有一篇文章，正好研究了一個(gè)非高齡發(fā)生的癌癥——甲狀腺乳頭狀癌（PTC）！這個(gè)癌癥雖然啥年齡都能長(zhǎng)，但是它也有偏好的，它喜歡小朋友和40歲以下的年輕女性。這么多年來(lái)，它的發(fā)生率也變高了，這可沒(méi)法用老齡化來(lái)解釋。

這篇文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)過(guò)去40年的數(shù)據(jù)分析，最終得出結(jié)論——發(fā)生癌癥的患者的比例真的變高了！咱們一塊兒來(lái)看看這篇研究。

先來(lái)看看他們要干啥

這個(gè)研究其實(shí)就是為了懟“癌癥發(fā)生率增高是由于篩查技術(shù)的上升和普及以及過(guò)度診斷造成的”這一觀點(diǎn)。

那么要如何證明不是技術(shù)先進(jìn)了而是發(fā)病的人比例就是變高了呢？他們的邏輯是這樣的——

你技術(shù)先進(jìn)了那么應(yīng)該是早期發(fā)現(xiàn)增多，進(jìn)展期的變少，死亡率也下降對(duì)不對(duì)？

那么如果我能證明即使你技術(shù)先進(jìn)了，中晚期的發(fā)病率也沒(méi)降低呢？尤其是那些腫瘤個(gè)頭大的，它應(yīng)該不很受到檢測(cè)技術(shù)的影響吧（因?yàn)闄z測(cè)技術(shù)的進(jìn)展主要影響到較小的不易被發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)），如果它也升高了呢？

直接來(lái)看數(shù)據(jù)吧

研究者選擇的是國(guó)立研究所SEER癌癥發(fā)病檔案當(dāng)中，1974年到2013年這40年的甲狀腺癌疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)來(lái)自全美9個(gè)高質(zhì)量的基于人群的檔案庫(kù)，囊括了大約10%的美國(guó)人口，可以說(shuō)是比較客觀權(quán)威有代表性了。

在SEER的檔案庫(kù)中，一共有79,409例甲狀腺癌病例，其中77,276合標(biāo)納入研究。

其中，75%的病例為女性患者，初次被診斷出甲狀腺癌的平均年齡為48歲，其中84%是PTC，11%是濾泡狀甲狀腺癌。

其中2371例因甲狀腺癌于1974-2013期間死亡。死亡患者中，57%為女性，死亡患者的特征為，被診斷時(shí)年齡較大，腫瘤為非PTC分類(lèi)，腫瘤分期為進(jìn)展期，腫瘤較大。死亡和診斷的中位時(shí)間時(shí)25個(gè)月，也就是說(shuō)這些死亡病例，從被診斷到死亡，時(shí)間大約是兩年多一點(diǎn)。

接下來(lái)上這40年的趨勢(shì)圖，看圖之前先解釋兩個(gè)問(wèn)題——

腫瘤的分類(lèi)

大家知道，近兩年，甲狀腺癌家族剛剛踢出去一個(gè)家族成員，所以采取哪一版的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)也有必要一提：他們的依據(jù)是國(guó)際腫瘤學(xué)疾病分類(lèi)第三版（InternationalClassificationofDiseasesforOncology,ThirdEdition），按組織學(xué)分類(lèi)，分為PTC（甲狀腺乳頭狀癌），濾泡狀甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌，甲狀腺未分化癌以及其他。

腫瘤的分期

分期采取的是SEERHistoricStageA。分為：局限性（病灶局限在甲狀腺），區(qū)域性（腫瘤侵襲超過(guò)甲狀腺的范圍，擴(kuò)散到超過(guò)1個(gè)淋巴或血供系統(tǒng)），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移到頸部以外的區(qū)域）以及未知型。

總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)結(jié)論可以證明研究人員的想法——進(jìn)展期癌癥的發(fā)生率升高和死亡率的升高，證明了癌癥發(fā)病率的上升并不完全是因?yàn)闄z測(cè)技術(shù)的上升使得紙面數(shù)據(jù)改變了，而是真的發(fā)生率升高了。

為什么會(huì)這樣？

肯定會(huì)有很多人非常不理解，美國(guó)跟中國(guó)也不一樣啊，近些年沒(méi)有那么嚴(yán)重的環(huán)境污染，再加上這個(gè)癌癥還不是老年癌癥，怎么不光發(fā)生率上升，死亡率還上升了呢？

對(duì)于原因，這篇文章沒(méi)有進(jìn)行研究，但是給了一些推測(cè)——

1、暴露在輻射等環(huán)境因素中

研究者舉例說(shuō)，PTC的發(fā)生一個(gè)最重要的影響因素是幼年時(shí)期暴露在電離輻射之下。而這種電離輻射暴露在美國(guó)近幾十年是增多的，主要的暴露來(lái)源是——醫(yī)療檢查。好吧，為了篩查出疾病反而導(dǎo)致了疾病……有點(diǎn)諷刺啊。不過(guò)研究者們也承認(rèn)，這個(gè)問(wèn)題需要更多的研究，已有的研究還有矛盾之處，所以這只是一個(gè)猜測(cè)，不一定對(duì)。

2、肥胖和吸煙

肥胖是美國(guó)的公共衛(wèi)生體系的一個(gè)痛點(diǎn)（1960-2012年肥胖率翻了三倍），現(xiàn)在也是中國(guó)的了（2015年公布數(shù)據(jù)我國(guó)擁有將近1億肥胖人口，絕對(duì)值超過(guò)美國(guó)）。而吸煙率其實(shí)在美國(guó)有所下降，但是在我國(guó)卻一直失控……

肥胖和吸煙可以通過(guò)胰島素抵抗、甲狀腺激素以及雌激素相關(guān)通路影響甲狀腺癌的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有40%的新發(fā)甲狀腺癌與這些因素有關(guān)。

3、影響內(nèi)分泌的化學(xué)物質(zhì)

比如殺蟲(chóng)劑、BPA（原理類(lèi)似塑化劑）。但是研究者表示由于要大規(guī)模的采集這些常用化工產(chǎn)品的影響比較困難，現(xiàn)在缺乏有效的研究證據(jù)證明這一點(diǎn)。

由于這是一個(gè)偏向于發(fā)生在年輕群體身上的癌癥，所以關(guān)于發(fā)病率的解釋當(dāng)中沒(méi)有老齡化什么事兒。

關(guān)于死亡率的上升，研究人員并沒(méi)有給出推測(cè)，只是認(rèn)為也許臨床上對(duì)于治療的選擇應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整，比如對(duì)于有潛在高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤，直接予以甲狀腺的全切等。