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橋本甲狀腺炎的病變?nèi)壳?/h1>
2018-01-17 來源:岳氏甲狀腺病超導(dǎo)介入法  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)該如何限碘?過多的碘是否會加重病情,尤其是進(jìn)展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴(yán)格限制碘的攝入,這是值得探討的問題。

  橋本氏甲狀腺炎起病隱匿,進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn)常分為三個階段。

  階段一:無癥狀性甲狀腺腫大甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大,質(zhì)韌硬,與周圍組織無粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。

  階段二:甲狀腺功能亢進(jìn)可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等,部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。自覺癥狀較單純Graves病輕,稍服抗甲狀腺的藥即可獲良好效果,但也容易出現(xiàn)藥物性甲狀腺功能減退。部分患者呈一過性甲狀腺功能亢進(jìn),為濾泡破壞,甲狀腺激素釋放入血所致。短期功能亢進(jìn)后出現(xiàn)持續(xù)性功能低下或功能正常。

  階段三:甲狀腺功能低下80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時間,中晚期則由于免疫反應(yīng)對甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動過緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。

  本病進(jìn)展到第三階段的快慢有以下特點(diǎn):(1)女性比男性進(jìn)展快,女性進(jìn)展速度是男性的5倍。(2)45歲以后進(jìn)展快。(3)最初甲狀腺抗體滴度高預(yù)示進(jìn)展快。(4)最初TSH升高者進(jìn)展快。亞臨床甲減的HT,如TSH>20mU/L,每年有25%進(jìn)展到臨床甲減;對于抗甲狀腺抗體陰性、血清TSH<10mU/L的人群,亞臨床甲減有兩年內(nèi)自發(fā)緩解的可能。

  橋本甲狀腺炎的發(fā)生與環(huán)境高碘有關(guān)嗎?

  橋本氏甲狀腺炎的病因有哪些呢?首先HT是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,環(huán)境因素(如高碘攝入、病毒感染等)觸發(fā)自身免疫反應(yīng),其病因?qū)W發(fā)生機(jī)制包括免疫耐受遭受破壞,T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子失衡,濾泡上皮表達(dá)粘附分子和特異性抗原,導(dǎo)致甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤、甲狀腺自身抗體,如甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)等產(chǎn)生以及濾泡上皮凋亡使濾泡失去分泌功能。

  環(huán)境因素中高碘攝入是引起甲狀腺細(xì)胞損傷的原因之一。碘是人體必需的微量元素,是合成甲狀腺激素的主要成分,飲食和飲水是人體攝入碘的兩個主要途徑。臨床觀察發(fā)現(xiàn),補(bǔ)碘后通常會使AITD加重或誘發(fā)隱性AITD顯性表達(dá)。碘充足地區(qū)的AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區(qū)。處于高碘環(huán)境中的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,其胞內(nèi)會合成較多的粘附分子、趨化因子配體等,分泌到細(xì)胞表面,使淋巴細(xì)胞更易粘附甲狀腺濾泡上皮,導(dǎo)致甲狀腺的損傷。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),尿碘與TPO-Ab和TG-Ab呈明顯正相關(guān),沿海地區(qū)人群尿碘水平和橋本氏甲狀腺炎患病率均高于內(nèi)陸地區(qū)。限制碘鹽攝入,有助于減少橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生及發(fā)展。

  橋本甲狀腺炎進(jìn)展到甲減期還要限碘嗎?

  在人群研究中有提示高碘飲食會增加慢性甲狀腺炎的患病率,因此對于橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)采取低碘飲食,有利于患病率的下降。橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)該如何限碘?過多的碘是否會加重病情,尤其是進(jìn)展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴(yán)格限制碘的攝入,這是值得探討的問題。

  TH是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞,大部分橋本氏甲狀腺炎患者會轉(zhuǎn)歸為甲減。甲減的患者需采用人工合成的甲狀腺激素進(jìn)行替代治療,故限制碘攝入對還未到甲減的橋本氏甲狀腺炎患者有作用,對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。

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